MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MÓDULO II MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO.

MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR
MÓDULO II MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO

CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MÓDULO II - (104 slides)
ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS 1. Discussão em grupo dos casos clínicos 2, 3, 4 e 5 (dividir em 5 grupos com 6 pessoas em cada um), seguida de discussão no grupo geral. Incentivar a consulta ao manual de Assistência em Planejamento Familiar para auxiliar na resolução dos casos 1h 10’ Introduzir a discussão sobre os métodos anticoncepcionais hormonais 2. 1ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais Combinados 50’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais combinados, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento 3. Discussão e perguntas 10’ 4. Intervalo 5. 2ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais apenas de Progestogênio 20’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais apenas de progestogênio, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento 6. 3ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Mensal e Trimestral 60’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais injetáveis mensal e trimestral, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento 7. Discussão e perguntas

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS

TIPOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS: Combinados (estrogênio + progestogênio) Apenas de Progestogênio - Minipílula ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS: Mensais (estrogênio + progestogênio) Trimestrais (apenas de progestogênio)

TIPOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS): Implante sub-dérmico (progestogênio) Anéis vaginais (estrogênio e progestogênio) DIU que libera progestágeno (levonorgestrel)– Sistema Intra-uterino

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS

TIPOS E COMPOSIÇÃO Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE): De baixa dosagem: 30 microgramas (0,03 mg) ou menos de EE. De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.

ATENÇÃO E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,03 mg de EE ou menos).

TIPOS E COMPOSIÇÕES Monofásicos: A dose dos esteróides é constante nos 21, ou 22, ou 24 comprimidos da cartela Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes

MECANISMOS DE AÇÃO Inibem a ovulação Tornam o muco cervical espesso

PONTOS-CHAVE: Muito eficazes quando em uso correto Promovem ciclos menstruais regulares Diminuem o fluxo menstrual Melhoram a dismenorréia e a tensão pré-menstrual

PONTOS-CHAVE: Não há necessidade de pausas para “descanso” Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso Não previnem contra DST/HIV

EFEITOS SECUNDÁRIOS: Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico Cefaléia Tonturas Mastalgia Cefaléia leve

EFEITOS SECUNDÁRIOS: Leve ganho de peso Nervosismo Cloasma Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia Alteração do humor

COMPLICAÇÕES AVC Infarto do Miocárdio Trombose Venosa Profunda Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária

MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERAGIR COM A PÍLULA
A - diminuição do efeito hormonal B - Diminuição do efeito terapêutico

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:
ORAIS COMBINADOS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual ou no máximo até o 5º dia. Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia. Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia. Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia

MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS A usuária deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de saúde para descartar a hipótese de gravidez.

MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASO DE ESQUECIMENTO Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual

MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas: Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias Tomar uma pílula imediatamente Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela

ORAIS COMBINADOS MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA Nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.

MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS EM CASO DE OCORRÊNCIA DE COITO DESPROTEGIDO NAS SITUAÇÕES DESCRITAS Orientar a mulher para o uso da anticoncepção de emergência.

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Idade – desde a menarca até os 40 anos Cólica menstrual Ciclos menstruais irregulares Doença mamária benígna Cefaléia leve Varizes

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Esquistossomose não complicada Doenças tiroidianas Doença Inflamatória Pélvica Endometriose

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): 21 dias pós-parto ou mais, sem lactação Tumores ovarianos benígnos Mioma uterino Tuberculose (exceto se usando rifampicina)

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Obesidade Ectopia cervical Doença sexualmente transmissível Portador assintomático de hepatite viral Cirurgia de pequeno porte sem imobilização

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto Não lactantes com menos de 21 dias pós-parto Neoplasias hormônio-dependentes Câncer de mama Idade maior ou igual a 35 anos e fumante Antecedente de AVC

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) História de hipertensão arterial – se não for possível avaliar a PA Hipertensão arterial moderada e grave Cardiopatia isquêmica Doença cardíaca valvular complicada Doença tromboembólica em atividade ou no passado

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Sangramento uterino não diagnosticado Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado Cirrose compensada ou descompensada Tumores de fígado malígnos ou benígnos Hepatite viral em atividade Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lupus eritematoso sistêmico Uso de rifampicina, griseofulvina, tetraciclinas e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado Gravidez

SINAIS DE ALERTA: Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula Perda breve de visão Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague

MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti-inflamatório não esteróide EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.

MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: AMENORRÉIA NA VIGÊNCIA DE USO: Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez; recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada.

MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL: Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula.

MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL: Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado. Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias.

MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES: SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado. CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método.

CONSULTAS DE RETORNO 1º retorno: após 30 dias Retornos subsequentes anuais Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial leve, diabetes, etc

CONSULTAS DE RETORNO Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método Avaliar o peso e pressão arterial Fazer exame físico geral Fazer exame ginecológico e de mama anual Fazer exame colpocitológico quando necessário.

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIO
MINIPÍLULA São pílulas que Contêm uma dose muito baixa de progestogênio Boa escolha para as lactantes que desejam um anticoncepcional oral.

MINIPÍLULA MECANISMO DE AÇÃO: Espessamento do muco cervical Inibem a ovulação

MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: Nas não lactantes: A minipílula pode ser iniciada imediatamente após o parto Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto. Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiros 5 dias da menstruação

MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra Deve ser tomada sempre no mesmo horário

MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS: Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias.

EFEITOS SECUNDÁRIOS: Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular e sangramento nos intervalos. Cefaléia Sensibilidade mamária

SINAIS DE ALERTA Sangramento excessivo Cefaléia intensa Icterícia Possibilidade de gravidez

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto Não lactantes: imediatamente após o parto Pós-aborto: imediatamente após o aborto Idade de 16 anos ou mais

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Fumante (qualquer idade) Hipertensão arterial leve (PA 140 – 159 / 90 – 99 mmHg) e moderada (PA 160 – 179/100 – 109 mmHg) Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar Anemia Ferropriva

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada Cirurgia de pequeno porte Varizes

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Tromboflebite superficial Cefaléia leve Doença mamária benígna Ectopia cervical DIP

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): DST HIV positivo ou AIDS Doença biliar sintomática ou assintomática Portadora assintomática de hepatite viral

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Mioma uterino Obesidade Tireoidopatias Anemia falciforme – podem reduzir as crises hemolíticas

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Antibióticos (exceto rifampicina e griseofulvina) Dismenorréia grave Endometriose Tumores ovarianos benígnos

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto Doença cardíaca isquêmica AVC Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca, com sintomas neurológicos focais

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Sangramento vaginal inexplicado Câncer de mama atual ou no passado Hepatite viral aguda Cirrose hepática grave

O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO (CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Tumores hepáticos benígnos ou malígnos Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivante Gravidez

CONSULTAS DE RETORNO: 1º retorno após 30 dias Retornos subsequentes anuais Retornos mais frequentes naquelas usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial, diabetes, etc

CONSULTAS DE RETORNO: Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra-indiquem o uso do método Avaliar peso e pressão arterial Fazer exame físico geral Fazer exame ginecológico e de mama anual Fazer exame colpocitológico quando necessário

ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

Contém um éster de estrogênio Natural, o estradiol, e um progestogênio Sintético.

FORMULAÇÕES 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol – cyclofemina 50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol – mesigyna 150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona + 10 mg de enantato de estradiol – perlutan, ciclovular, unociclo

MECANISMO DE AÇÃO: Inibe a ovulação Espessamento do muco cervical

PONTOS- CHAVE Alta eficácia Absorção independe do trato gastrointestinal Melhora dismenorréia e TPM Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral Não protege contra DST / HIV

A primeira opção deve recair sobre as formulações que contenham 5mg de estrogênio

MODO DE USO 1ª injeção: até o 5º dia do início da menstruação Aplicações subsequentes: a cada 30 dias mais ou menos 3 dias, independente da menstruação

MODO DE USO Deve-se aplicar por via IM profunda, sem massagem ou aplicação de calor local.

EFEITOS SECUNDÁRIOS Alterações menstruais Cefaléia Náuseas e/ou vômitos Mastalgia Aumento de peso

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES
ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): 21 dias pós-parto ou mais, em não lactentes Pós-aborto Desde a menarca até os 40 anos Cirurgia de pequeno porte sem mobilização Varizes

O MÉTODO PODE SER USADO SEM ESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Cefaléia leve Doença mamária benígna Ectopia cervical DST atual ou no passado HIV positivo ou AIDS Portadora assintomática de hepatite viral

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Mioma uterino Tireoidopatias Obesidade Anemia ferropriva

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Esquistossomose não complicada Antibióticos (exceto rifampicina ou griseofulvina) Dismenorréia Grave

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Tuberculose (exceto se usando rifampicina) Endometriose Tumores ovarianos benignos

ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto Menos de 21 dias pós-parto Idade maior ou igual a 35 anos e fumantes Hipertensão arterial moderada ou grave ou com doença vascular

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) História de hipertensão arterial moderada ou grave Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular Sangramento vaginal inexplicado

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Gravidez Câncer de mama no passado ou atual Cefaléia grave recorrente, com sintomas neurológicos focais Hepatite viral ativa

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Cirrose grave e descompensada Tumor hepático benígno ou malígno Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes Doença tromboembólica em atividade ou no passado

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS) Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada Cardiopatia isquêmica atual ou no passado Doença cardíaca valvular complicada Antecedente de AVC

CONSULTAS DE RETORNO: 1º retorno em 30 dias retorno seguinte aos 3 meses retornos subsequentes anuais

CONSULTAS DE RETORNO: Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade, etc. Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem o uso do método Avaliar ciclos menstruais, peso e pressão arterial Realizar exame físico geral e ginecológico

ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

Contém apenas progestogênio – 150mg de Acetato de medroxiprogesterona: Depo-provera e Tricilon

MECANISMO DE AÇÃO Inibe a ovulação Aumenta a viscosidade do muco cervical

PONTOS-CHAVE: Muito eficaz Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção

PONTOS-CHAVE: Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose Não previne contra DST/HIV

EFEITOS SECUNDÁRIOS Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso Sangramento irregular Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano Cefaléia

EFEITOS SECUNDÁRIOS Alterações de humor Nervosismo Atraso no retorno da fertilidade Diminuição da libido Depressão

Os distúrbios menstruais, a amenorréia e o ganho de peso, são as principais causas da descontinuação de uso do método

MODO DE USO 1ª injeção: nos primeiros 5 a 7 dias do ciclo menstrual Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada

MODO DE USO Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção.

MODO DE USO Atraso de mais de 15 dias, usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto Fumantes

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Idade de 16 anos ou mais Doença mamária benígna Cefaléia leve Pós-aborto

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Anemia ferropriva Varizes Irregularidade menstrual já investigada Anemia falciforme

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Esquistossomose não complicada Ectopia cervical Tireoidopatias Mioma uterino Epilepsia

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Tuberculose Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada Obesidade

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): DIP atual ou no passado DST atual ou no passado HIV positivo ou AIDS Dismenorréia grave Endometriose

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS): Tumores ovarianos benígnos Doença biliar sintomática ou assintomática História de colestase relacionada à gravidez Portador assintomático de hepatite viral

ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO
(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS): Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto Hipertensão grave Diabete com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular. Doença cardíaca isquêmica

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS): AVC Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares Câncer de mama Cirrose hepática grave

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS): Hepatite viral aguda Tumores hepáticos Gravidez Sangramento vaginal inexplicado

CONSULTAS DE RETORNO 1º retorno em 30 dias 2º retorno após 6 meses Retornos subsequentes anuais

CONSULTAS DE RETORNO Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem a continuação do uso do método Realizar exame físico geral e ginecológico Avaliar o ciclo menstrual, peso e pressão arterial

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