PNEUMONIA ASSOCIADA À ASSISTÊNCIA- NOVAS DEFINIÇÕES

Apresentação em tema: "PNEUMONIA ASSOCIADA À ASSISTÊNCIA- NOVAS DEFINIÇÕES"— Transcrição da apresentação:

1 PNEUMONIA ASSOCIADA À ASSISTÊNCIA- NOVAS DEFINIÇÕES
JOSÉ DAVID URBÁEZ BRITO MSc MÉDICO INFECTOLOGISTA Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF 4/08/2009

2 INTRODUÇÃO Pneumonia é um dos agravos infecciosos mais comuns entre pacientes internados. Classificação clássica: Pneumonias Comunitárias Pneumonias Nosocomiais Diferenças fundamentais em: Local de aquisição Germes envolvidos Prognóstico e desfecho Decisão terapêutica

3 CUIDADOS DOMICILIARES CASAS DE IDOSOS, CASAS DE REPOUSO
EPIDEMIOLOGIA CUIDADOS DOMICILIARES Unidades de hemodiálise Clínicas de quimioterapia Hospitais-dia HOSPITAL DE AGUDOS CASAS DE IDOSOS, CASAS DE REPOUSO

4 Profundas mudanças: Paciente tem contato intenso com sistema de saúde invasivo fora do hospital. Dinâmica de desenvolvimento de pneumonias semelhantes às nosocomiais acontecendo na comunidade. É um grupo muito heterogêneo de pacientes. Pacientes com grande carga de comorbidades. Manifestações clínicas diferentes às dos pacientes com pneumonia comunitária clássica.

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6 Pacientes incluídos: Portadores de câncer. Doença renal crônica. Pacientes em hemodiálise. Portadores de doenças cardíacas descompensadas. DPOC. Imunossuprimidos. Demência Mobilidade impedida por períodos longos.

7 Definição Hospitalização > de 2 dias nos últimos 90 dias
Residência em asilos ou idas freqüentes ao hospital-dia Terapia intravenosa em casa Diálise crônica nos últimos 30 dias Curativos de feridas crônicas em casa Membro da família com algum patógeno multi-R

8 Chest 2005;128:

9 Chest 2005;128:

10 CID 2008;46:S296:334

11 APRESENTAÇÃO CLÍNICA Sintoma/Sinal Pneumonia Comunitária (%)
Pneumonia Associada à Assistência P Tosse produtiva 61 35 <0,05 Calafrios 58 24 Cefaléia 32 5 Dor de garganta 19 7 Mialgia 33 Artralgia 10 Confusão Mental 37 70 Taquipneia 40,9 22,8 <0,01 Hipotensão 1,1 Mortalidade 18,6 8 Eur Resp J 2001;18: 362-8

12 PERFIL MICROBIOLÓGICO
Prevalece maior proporção de germes multiresistentes Correlação com uso prévio de antimicrobianos e dependência funcional. Transmissão horizontal. Tipo de germe multiresistente depende de cada instituição e das áreas geográficas. Importante definir transferência de outros locais.

13 Curr Opn Inf Dis 2008; 21:

14 É IMPORTANTE RECONHECER PRESENÇA DE FATORES DE RISCO PARA GERMES MULTI-R
TERAPIA ANTIMICROBIANA Curr Opn Inf Dis 2008; 21:

15 Seleção de antimicrobiano empírico:
Fatores de risco História médica do paciente Prevalência geográfica dos germes multi-r

16 ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388–416

17 CID 2008;46:S296:334

18 CID 2008;46:S296:334

19 obrigado