Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

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Apresentação em tema: "Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico"— Transcrição da apresentação:

1 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Gasometria a lógica do raciocínio Paulo R. Margotto Prof. de Neonatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Católica de Brasília Reunião Científica na Residência e Neonatologia do Hospital Materno Infantil de Brasília (24/9/2018) Consultem também! DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO (Interpretação da gasometria)-2018   Paulo R. Margotto/ Geórgia Quintiliano Carvalho da Silva. Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 4a Edição, 2019, Em Preparação  

2 1982

3 Não é necessário muito esforço
Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio!

4 Todos confortavelmente acomodados !?

5 Muito atenção!

6 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Interpretação da Gasometria - Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase - Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH) - Ação dos tampões do organismo - Regulação Respiratória - Regulação Renal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

7 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Sistemas de Tampões: 4 principais - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato ( 45% da capacidade tampão total ) - Sistema – tampão de fosfato ( glóbulos vermelhos, células tubulares renais ) - Sistema – tampão de proteínas ( células dos tecidos ) - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma - 20% - Hemácias - 75% - Bicarbonato Margotto, PR ESCS/ SES/DF

8 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl CO2 + H2O pH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach ) [ H2CO3 ] [HCO3 -] = 24 mEq/l [ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l Margotto, PR ESCS/ SES/DF

9 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
[H2CO3 ] : CO2 + H2O H2CO3 ( 500 ) ( 1 ) ( Lei da Ação das Massas ) [CO2 ] plasma em função da PACO2 paCO2 = PACO2 = 40 mmHg [ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l Índice de solubilidade na água Margotto, PR ESCS/ SES/DF

10 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico paCO2 x 0,03 Componente respiratório pK = 6,1 HCO3 - plasma pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 1,20 Assim : HCO3 – ou PaCO pH : ALCALOSE HCO3 – ou PaCO pH : ACIDOSE Margotto, PR ESCS/ SES/DF

11 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – PULMÃO responsável pela concentração do CO2 ENQUANTO O pulmão manter O RIM manter a concentração do CO2 a concentração do HCO3- O p H SERÁ MANTIDO Margotto, PR ESCS/ SES/DF

12 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Regulação Respiratória: PaCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar (reflexo da função respiratória) Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios Margotto, PR ESCS/ SES/DF

13 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
pH = pK + log [HCO 3 – ] paCO2 x 0,03 HCO3 - Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou Frequência Profundidade RESULTADO PACO2 ( e PaCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém p.H SE MANTÉM Margotto, PR ESCS/ SES/DF

14 Movimentos Respiratórios
Interpretação da Gasometria Regulação Respiratória: Com as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos mecanismos respiratórios pH = pK + log [HCO 3 – ] PaCO2 x 0,03 HCO3 - Centro Respiratório Movimentos Respiratórios ou Frequência Profundidade RESULTADO pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 ) A relação HCO3- / H2CO3 se mantém p.H SE MANTÉM Margotto, PR ESCS/ SES/DF

15 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Regulação Renal do pH Reabsorção do bicarbonato INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR NaHCO3- Na+ HCO3 H2CO3 H2O CO2 CO2 A – C + H2O H + H2CO3 HCO3- NaHCO3 AC: Anidrase carbônica Diagrama de permuta de H+ pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário Margotto, PR ESCS/ SES/DF

16 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Regulação Renal do pH B) Acidificação dos sais tampões de fosfato INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR A – C + H2O H2CO3 H + NaHCO HCO3- Na2HPO4 Na HPO4 Na+ NaH2PO4 CO2 Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfato de dissódio ( Na2HPO4 ) do filtrado que desce pelos túbulos so néfron Margotto, PR ESCS/ SES/DF

17 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Secreção de Amônia INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR A – C + H2O H2CO H + NaHCO HCO3- Glutamina glutaminase NH 3 NaCO NH4 NaCl Na+ Cl- NH4 Cl CO2 Diagrama de troca de H+ pelo sódio do cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

18 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Regulação Renal do pH: ACIDOSE : ( Urina ) pH : 4,5 Excreção de HCO3- diminui ou desaparece Excreção de sais de amônio ( NH4Cl) aumenta ALCALOSE: ( Urina ) pH : 7,8 Excreção de HCO3 – aumenta Excreção da Na+ e K+ aumenta Margotto, PR ESCS/ SES/DF

19 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Há um trabalho em conjunto para “acalmar” os íons H + INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico ) 1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos ( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células ( 2 a 4 horas ) 2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos ) 3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular ( 1 a 2 dias ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

20 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica pH: log _1_ [ H+ ] Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 ) RN < 1500 g : pH > 7,20 RN > 1500 g : pH > 7,25 O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica - o Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose Margotto, PR ESCS/ SES/DF

21 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
PaCO2 Mede a fração dissolvida não combinada de CO2 Depende basicamente da ventilação pulmonar Normal : PaCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg ) RN < 1500 g : PaCO2 até 55 – pH > 7,20 ( hipercapnia permissiva ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

22 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Bicarbonato Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da PaCO2 Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da PaCO2 para 40 mmHg CO2 sangue (Hb) AC H2O H2CO H+ + HCO3 + Hb HHb + HCO3 Plasma Margotto, PR ESCS/ SES/DF

23 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard têm valores iguais na PCO2 de 40 mmHg CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard Fácil de entender : reveja a reação Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo labirinto do esquecimento Margotto, PR ESCS/ SES/DF

24 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Excesso de base ( BE ) : Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l ) O que significa BE de – 18 - Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 – do sistema tampão ou Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg Margotto, PR ESCS/ SES/DF

25 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
PaO2 50 – 70 mmHg Avalia a hipoxemia arterial Não assegura a presença de hipoxia tecidual Avaliação da hipoxemia sob FiO2 > 21% Hipoxemia não corrigida: PaO2 < limite satisfatório no ar ambiente Hipoxemia corrigida: PaO2 > limite satisfatório no ar ambiente Hipoxemia excessivamente : PaO2 > 100 mmHg corrigida PaO2 = FiO2 x 5 ou x 3 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

26 Interpretação da Gasometria
Gradiente Alvéolo-arterial É útil avaliar e quantificar a severidade clínica da condição do RN para: monitorizar o seu progresso ou a resposta a um tratamento específico, tentar predizer o prognóstico, decidir a necessidade de uma intervenção mais agressiva e para comparar diferentes modalidades terapêuticas. Para alcançar estes objetivos, têm sido propostos os seguintes índices Gradiente Alvéolo-arterial de O2: P(A - a)O2 Proporção a/A (PaO2/PAO2 Índice de Oxigenação (IO)

27 Interpretação da Gasometria
Gradiente Alvéolo-arterial O P(A - a)O2 que é muito usado como um índice de troca gasosa reflete os efeitos do gradiente de difusão, o desequilíbrio na ventilação perfusão e o "shunt" verdadeiro. Nas doenças há três fatores que podem causar um aumento na P(A-a)O2: Aumento do "shunt" anatômico; Aumento da desigualdade ventilação-perfusão (V/Q); Difusão limitada de transferência de O2, através da barreira alvéolo-capilar

28 Interpretação da Gasometria
Gradiente Alvéolo-arterial O P(A-a)O2 provê uma completa avaliação da efetividade do transporte de O2 através dos pulmões). -paciente com hipercapnia e hipoxemia que apresenta P(A-a)O2 normal, indica que a hipoxemia é toda devida a hipoventilação alveolar -Quando a hipoxemia é provocada por um desequilíbrio V/Q, por um "shunt" intracardíaco ou intrapulmonar ou por uma perturbação da difusão, o P(A-a)O2 aumenta. O P(A-a)O2 tem sido utilizado para avaliar o progresso da doença pulmonar, assim como um guia na instituição da assistência respiratória ou desmame do respirador.

29 Interpretação da Gasometria
Gradiente Alvéolo-arterial Newth aceita como normal 5 a 15 mmHg, podendo chegar até 60 mmHg no RN. Outros, como Nelson, citado em Avery e cls, aceita como normal mmHg sob FiO2 de 21% e mmHg sob FiO2 de 100%. Valores Normais

30 Interpretação da Gasometria
Gradiente Alvéolo-arterial RN com persistência da hipertensão pulmonar P(A-a)O2 de 630 mmHg por 24 horas: mortalidade de 100% P(A-a)O2 de 610 ou mais por 8 horas: mortalidade de 78 a 79%, sendo este o critério que os autores utilizaram para submeter estes RN à oxigenação por membrana extracorpórea, pela precocidade da predicção da alta mortalidade.

31 Interpretação da Gasometria
Gradiente Alvéolo-arterial P(A-a)O2 após o reparo cirúrgico da hérnia diafragmática -sobreviventes: (P(A-a)O2 = 260 mmHg) -não sobreviventes: (P(A-a)O2 = 614 mmHg). Os RN com valores pré-operatórios de 500 ou mais, não sobreviveram

32 Interpretação da Gasometria
Relação artério-alveolar a/A (PaO2/PAO2): índice de troca gasosa é mais estável do que o gradiente alvéolo – arterial frente a alterações na FiO2. Hipertensão Pulmonar: ≤0,15 com 12 a 72 horas de vida foi altamente preditiva de morte precoce (85% morreram!) ≥0,15: 71% de sobrevivência A relação a/A para RN com idade gestacional menor que 30 semanas, foi, em média, 0,35.

33 Interpretação da Gasometria
Índice de Oxigenação: I/O MAP X FiO2% / PaO2 MAP (Mean airway pressure): pressão média das vias aéreas IO ≥ 40 em 3 de 5 gasometrias, com intervalo de 30 minutos: 80 a 90% de mortalidade. IO de 25 a 40 nestas condições prediz uma mortalidade de 50 a 80%. Uso do óxido Nítrico na Unidade Neonatal IO ≥20

34 Interpretação da Gasometria
Recém-Nascido com Hipertensão Pulmonar

35 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
ACIDOSE : [ H + ] no sangue Excesso de CO de bases / excesso de ácidos orgânicos ( acidose respiratória) ( acidose metabólica ) ALCALOSE: [ H + ] no sangue CO2 bases / perdas de ácidos orgânicos ( alcalose respiratória ) ( alcalose metabólica ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

36 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas Descompensadas – pH anormal Compensadas – pH normal Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal ACIDOSE METABÓLICA compensada pH = 6,1 + log HCO3 H2CO3 ( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL ) 1,2 Acidose metabólica descompensada : diarréia Relação metabólica 12 = 10 1, 2 ( a PCO2 não se alterou ! ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

37 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Acidose metabólica compensada : diarréia Relação 12 = 20 0,6 ( a PaCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou ) Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos : acidose metabólica parcialmente compensada Margotto, PR ESCS/ SES/DF

38 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Acidose metabólica Para ficar mais claro: Relação HCO3 - / H2CO3 : 24/1,2 = 20 ( normal ) Acidose metabólica descompensada, temos: 12 = 10 ( exemplo : diarréia) 1,2 Acidose metabólica compensada , temos: 12 = 20 0,6 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

39 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Distúrbios Metabólicos: Ganho ou perda de ácidos ou bases Distúrbios Respiratórios: Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar Margotto, PR ESCS/ SES/DF

40 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Acidose Metabólica Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo Deficiente contratilidade do miocárdio Hipotensão arterial e acidose metabólica 40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida ( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio ) Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal , acidose tubular renal distal Perda de bicarbonato : diarréia , oclusão intestinal, acidose tubular renal proximal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

41 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Acidose Respiratória: Pulmão SAM , DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame pleural, edema pulmonar, depressão SNC Correção : Tratar causa básica NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com controle das condições ventilatórias Margotto, PR ESCS/ SES/DF

42 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Alcalose Metabólica Estenose hipertrofica do piloro ( perda de líquido gástrico ) Excesso de NaHO3 Condições que expoliem K+ ( furosemide ) Correção Tratar a causa básica Condições renais p/excretar excesso de NaHCO3 ( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

43 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Alcalose Respiratória Encefalite, meningite, ventilação mecânica, Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral ) Correção Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO2 Tratar a causa básica Margotto, PR ESCS/ SES/DF

44 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV com reposição inadequada de K+ SNC RIM - Economizar bases - Eliminar o H+ - Alcalose Metabólica Hipocalêmica com urina ( paradoxalmente ) ácida Ordens “ ácidas “ H+ 3 K + célula 2 Na + Margotto, PR ESCS/ SES/DF

45 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Acidose e K + : ou de 0,1 unidade do pH alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ? pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8 K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

46 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico Cálcio: Ca ++ Cada de pH de 0,1 unidade , equivale a uma queda na calcemia iônica de 0,46 mg% acidose Ca ++ alcalose Margotto, PR ESCS/ SES/DF

47 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 ) Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos, lactato, ácido ceto-acético. ( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -) > 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l) < 8 mEq/l : ausência de acidose láctica mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial Margotto, PR ESCS/ SES/DF

48 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Erasmo Barbante Casell, 2018

49 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Erasmo Barbante Casell, 2018

50 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
O LACTATO -O lactato é produzido por glicólise, a partir do piruvato, pela enzima lactato desidrogenase, localizada na membrana interna das mitocôndrias. -Os termos "lactato" e "ácido lático" são frequentemente usados com a mesma finalidade, mas em um pH fisiológico, o ácido lático é quase sempre dissociado de seus prótons. -O nome se origina de sua descoberta inicial em 1780, a partir de amostras de leite azedo, e foi isolado no sangue pela primeira vez em 1843, em mulheres que foram a óbito por sepse puerperal.

51 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
O LACTATO -O lactato é produzido continuamente e rapidamente metabolizado, mesmo em repouso e níveis séricos de 0.5–1.8 mmol/L refletem um balanço entre a produção e consumo. -Estudos mostraram que os valores de lactato arterial e venoso são semelhantes, assim, procedimentos de calcanhar também podem ser usados - o LACTAO SAGUÍNEO É 70% DO PLASMÁTICO -Segundo Belik, Cuidado ao interpretar o lactado: se dosarmos o lactato em todos os RN, mesmo em RN normais, vai estar aumentado nas primeiras horas de vida e isto está associado à liberação de catecolaminas durante o trabalho de parto. Se a criança nasceu de parto normal o lactato mais provavelmente vai estar elevado. Isto não significa acidose metabólica, não significa deficiência tecidual de O2

52 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
O LACTATO - Os gasômetros geralmente medem o lactato por amperometria. Um eletrodo sensível ao lactato é coberto por lactato oxidase, que converte lactato em piruvato e peróxido de hidrogênio, o qual é medido amperometricamente. -Se o sangue não for analisado e armazenado em temperatura ambiente logo após sua retirada, a glicólise dentro da amostra pode aumentar os níveis de lactato significativamente (até 70% em 30 minutos), especialmente na presença de leucocitose ou hematócrito elevado.

53 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
O LACTATO -Há também dados crescentes sobre o valor preditivo de lactato e sua correlação com a morbimortalidade, SENDO MAIS IMPORTANTE A SUA MEDIDA SERIADA DO QUE UM ÚNICO VALOR -É difícil estabelecer os critérios adequados de tratamento da hipotensão arterial neonatal. Um dos critérios é a presença de pelo menos 2 indicadores de hipoperfusão, tais como pressão arterial média que baixou 3mmhg, lactato > 4mmol/L ou tempo de enchimento capilar >4segundos - Estudo recente mostrou que a retinopatia da prematuridade (ROP) foi significativamente maior nos pacientes com níveis elevados de lactato (> 4 mg / dl) na 1ª hora de vida (p = 0,042). A taxa de tratamento da ROP foi significativamente maior no grupo de maior lactato na 1ª hora. -Altos níveis de lactato (> 4 mg / dL) poderiam ser usados como parâmetros iniciais para predição de ROP e displasia broncopulmonar

54 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
O LACTATO -Os dados atuais sugerem que, em bebês de muito baixo peso, os níveis de lactato e os parâmetros nas 24 horas serão eficazes na determinação do prognóstico da doença. -No entanto os autores acreditam que maiores ensaios clínicos randomizados controlados são susceptíveis de estabelecer o verdadeiro benefício.

55 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89: Correlation of simultaneously obtained capillary, venous, and arterial blood gases of patients in a paediatric intensive care unit. Yildizdaş D, Yapicioğlu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Arch Dis Child Feb;89(2): PMID:   Free PMC Article. Similar articles

56 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

57 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

58 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89: Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO2 na presença de hipotensão

59 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89:

60 CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia) Arch Dis Child 2004; 89: Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH, PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO².

61 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Paciente ( história clínica ) pH : acidose / alcalose HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos paCO2 : parâmetros respiratórios Índice de 95% de confiança Margotto, PR ESCS/ SES/DF

62 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Índice de 95% de confiança Ann Internal Med 66 : 312, 1967 Albert MS,1967 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

63 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7,20 pCO2 = 25,0 HCO3 = 9,0 BE = - 17,0 Acidose metabólica parcialmente compensada: é parcial porque o pH não está normal Margotto, PR ESCS/ SES/DF

64 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: Lactente com diarréia e desidratação do II grau pH = 7, 35 pCO2 = 25,0 HCO3 = 14,0 BE = - 11 Acidose metabólica compensada: o pH normalizou às custas da hiperventilação pulmonar Margotto, PR ESCS/ SES/DF

65 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 52 pCO2 = 28 HCO3 = 22,0 BE = +1 O pH é alcalótico o bicarbonato está normal; esta alcalose só pode ser explicada pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR e portanto, temos uma: ALCALOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA Alcalose respiratória aguda; não houve tempo para ação dos mecanismos renais que agirão HCO3 - Margotto, PR ESCS/ SES/DF

66 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: RN em um respirador pH = 7, 44 pCO2 = 24 HCO3 = 16 BE = - 6 Agora estamos diante de uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA esta compensação foi graças aos mecanismos renais que agiram perdendo bicarbonato. Margotto, PR ESCS/ SES/DF

67 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: Lactente com diarréia e broncopneumonia pH = 7, 24 pCO2 = 44,0 HCO3 - = 18 BE = - 7 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA ou ACIDOSE METABÓLICA E RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA) ( veja no índice de 95% de confiança para a acidose metabólica e verá que as linhas encontrar-se-ão bem acima da faixa de confiança). Margotto, PR ESCS/ SES/DF

68 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: RN em uso de furosemide K+ = 2,0 pH = 7,56 pCO2 = 40,0 HCO3 - = 34 BE = + 11 ALCALOSE ( veja o pH ) METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE) DESCOMPENSADA (veja o pH). Compensação ? ( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach ) pH : 7,44 pCO2 : 65, Agora temos uma HCO3 - : Alcalose Metabólica Compensada BE : + 11, 0 Margotto, PR ESCS/ SES/DF

69 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: Rn com Doença da Membrana Hialina pH = 7, 11 pO2 =48 pCO2 = 45 HCO3 = 10 BE = - 13 FiO2 = 100% Acidose mista ( Respiratória em função do comprometimento pulmonar e metabólica devido a formação de ácido lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose consequente à hipoxia). Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida ( paO2 menor que 50 mmHg ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

70 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos pH = 7, 11 pO2 =30 pCO2 = 85 HCO3 = 24 BE = - 3 ( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA ( observe a paCO2). Para haver a compensação , como agiria o mecanismo renal? Raciocine com a Equação de Henderson-Hasselbalch: retendo bicarbonato Margotto, PR ESCS/ SES/DF

71 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos: Criança com fibrose pulmonar pH = 7, 36 pCO2 = 85 HCO3 = 47 BE = + 15 Acidose respiratória compensada ( ou insuficiência ventilatória crônica ). Observe o bicarbonato, o BE. Observem que a alcalose metabólica é secundária à acidose respiratória (raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch) . Margotto, PR ESCS/ SES/DF

72 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
10 Exemplos clínicos pH 7,20 7,35 7, , ,24 pCO HCO3 9,0 14,0 22, , ,0 BE , Diarréia + Desidratação Respirador Diarréia pneumonia 1. Acidose Metabólica parcialmente compensada 2. Acidose Metabólica compensada 3. Alcalose respiratória descompensada 4. Alcalose respiratória compensada 5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

73 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
10 Exemplos clínicos pH 7,56 7,44 7, , ,11 pCO2 40, ,1 HCO ,0 BE Opiáceos Fibrose Furosemide PO2 = 48 Pulmonar DMH K + = 2 6. Alcalose Metabólica descompensada 7. Alcalose Metabólica compensada 8. Acidose respiratória descompensada 9. Acidose respiratória compensada Insuficiência Ventilatória Crônica 10. Acidose mista ( respiratória e metabólica ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

74 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Casos Clínicos:diarréia/desidratação (1980) Conduta Terapêutica pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21% pCO2 = 15,1 pO2=105 K+ : 6,0 mEq/l HCO3 - = 5,0 BE = - 22,5 Acidose Metabólica parcialmente compensada 1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal) 2. HCO3 - : peso x BE x 0,3 - 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3 - 1 ª h - Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas ) em solução 1/5 em 60 min - Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l - Cálcio : após o uso do NaHCO3 - Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg ) (Dr.Paulo R. Margotto(Medico R2, HRAS, 1980)

75 Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico Interpretação da Gasometria
Conclusões: 1. Conhecer sempre a história clínica 2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais ( ter em mente a relação 20/1) 3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal 4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar ( Nunca queira corrigir completamente ) Margotto, PR ESCS/ SES/DF

76 Não é necessário muito esforço
Para entender a gasometria. É necessário Raciocínio! Muito obrigado!


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