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EPIDEMIOLOGIA, SAÚDE PÚBLICA E INDICADORES DE SAÚDE
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Aplicações da Epidemiologia
Informar a situação de Saúde da população: Determinação de freqüências, distribuição dos eventos. Avaliar o impacto das ações propostas para alterar a situação encontrada Investigar os fatores que influenciam a situação de saúde (PEREIRA,1995)
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Principais Usos da Epidemiologia
Diagnóstico da situação de saúde- Diagnóstico coletivo ou epidemiológico: uma única condição ou agravo à saúde, um fator de risco, uso de serviços, uma característica da população; um grupo de condições, exemplificado pelas doenças infecciosas ou cardiovasculares; diagnóstico da saúde da comunidade:principais agravos à saúde de uma população
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Problema de Saúde Pública
O número de pessoas acometidas pela doença A seriedade do dano causado O custo per capita A possibilidade de atuação eficiente O grau de interesse da comunidade
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DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
DOIS ASPECTOS RELEVANTES: A) abrangência populacional-representatividade da amostra- necessidade de técnicas de amostragem correta B)Apropriada seleção dos indicadores e índices que bem retratem cada situação.
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1- DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
Epidemiologia Descritiva: Organização dos dados, de maneira a evidenciar as freqüências do evento, em diversos subgrupos da população de modo a compará-los: Faixa etária, sexo, tipo de ocupação, renda, nível de escolaridade
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2-Investigação Etiológica
1. Abordagem unicausal- relacionar uma causa a um efeito. – simplificação de uma realidade complexa. 2 Abordagem multicausal: não se esgota na identificação de seus fatores físicos e biológicos, mas incluem a busca pelos sociais e ambientais. Ex: Cárie dentária
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3. Aprimoramento na descrição do quadro clínico
Observação de um caso clínico ou de poucos casos Evidencias laboratoriais Estudos epidemiológicos populacionais
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4-Outros usos Determinação de prognósticos
Identificação de síndromes e classificação das doenças Planejamentos dos Serviços Avaliação de tecnologias , programas e serviços Análise critica de trabalhos científicos
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Planejamento dos serviços
As decisões do gestor em saúde deveriam ser tomadas baseadas nas informações da epidemiologia para: Definir prioridades Melhor uso dos recursos humanos e financeiros
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AVALIAÇÃO Eficácia – impacto das tecnologias e programas nas condições ideais de investigação Efetividade- No plano real de investigação avaliar o impacto que produzem Eficiência- Levam em conta além do impacto confrontando os resultados obtidos com os recursos consumidos
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Três aspectos da prática epidemiológica:
População para estudo Apropriada aferição dos eventos e a expressão dos resultados Controle das variáveis confundidoras
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A quem interessa o estudo epidemiológico?
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Principais Usuários O sanitarista O planejador
O epidemiologista-pesquisador(ou professor) O clínico
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O sanitarista Aprimoramento da qualidade da informação:registros apropriados originados de estudos válidos, vão contribuir para implantação e funcionamento das bases de dados científicos da área da saúde; Investigações de casos: pesquisa de campo, vigilância.
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O planejador As informações de natureza epidemiológica são essenciais para: Planejamento Execução= processo Avaliação das ações
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O epidemiologista-pesquisador (ou professor)
Universidades e institutos isolados de ensino superior e de pesquisa: Campo de trabalho:planejamento de estudos , análise e interpretação dos resultados É o intermediário entre clínicos e sanitaristas Consultoria, ensino e pesquisa
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Clínico Utilização do raciocínio clínico- emprego do conhecimento epidemiológico para o manejo do paciente e proteção da saúde das pessoas Busca do conhecimento continuado
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Clínico Aprimoramento do raciocínio clínico e do desenvolvimento do senso crítico A epidemiologia oferece valioso auxílio no manejo dos pacientes,permitindo predizer com segurança a probabilidade de ocorrência de eventos futuros, prognósticos e tratamentos das doenças
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É O QUE INDICA OU REFLETE UMA CARACTERÍSTICA EM PARTICULAR
Avaliação Uso de Indicadores de Saúde É O QUE INDICA OU REFLETE UMA CARACTERÍSTICA EM PARTICULAR Representa ou mede aspectos não sujeitos à Observação direta
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Indicador de Saúde Conotação de revelar a situação de saúde de um indivíduo ou da população.
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Indicador x Índice Indicador Inclui apenas um aspecto
Ex: a mortalidade Índice- Expressa Situações multidimensionais. Incorpora em uma medida diferentes aspectos ou diferentes indicadores: CPOD, APGAR, MORBIMORTALIDADE.
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Número de casos existentes de uma doença, em um dado momento.
Medidas de Frequencia PREVALÊNCIA Número de casos existentes de uma doença, em um dado momento. É uma medida estática. INCIDÊNCIA Frequencia com que surgem novos casos de uma doença, em uma população, num intervalo de tempo. É uma medida dinâmica.
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Medidas de Frequencia Prevalência
Os casos existentes, ou prevalentes são aquelas pessoas que adoeceram em algum momente do passado e que estão vivas enquanto se realiza a observação. Assim, os doentes que vierem a falecer antes do período de observação não são considerados no cálculo.
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Medidas de Frequencia Incidência
Os casos novos, ou incidentes, são aqueles indivíduos não doentes no início do período da observação que no seu decorrer acabam por adoecer.
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Principais Indicadores de Saúde
Mortalidade Morbidade Indicadores Nutricionais Indicadores Demográficos Indicadores Sociais Indicadores Ambientais Serviços de Saúde Indicadores Positivos de Saúde
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É o primeiro indicador utilizado em avaliações da saúde coletiva
Mortalidade É o primeiro indicador utilizado em avaliações da saúde coletiva Mais empregado – mortalidade Facilidades operacionais- registro obrigatório resulta na formação de uma base de dados mantida e atualizada por técnicos do governo. Ex: Mortalidade infantil Mortalidade materna e expectativa de vida
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Coeficientes de Mortalidade de países selecionados
Infantil Materna Esper. de vida ETIÓPIA 135 2000 47 BRASIL 61 150 65 CANADÁ 8 2 77 JAPÃO 5 15 78 Fonte: Banco Mundial 1980
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A mortalidade infantil pode ser dividida em três componentes:
até os 6 dias de vida (neonatal precoce), dos 7 aos 27 (neonatal tardia) e dos 28 dias até um ano (pós-neonatal). A taxa de mortalidade infantil é um importante indicador das condições de vida, saúde e renda da população
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Mortalidade Materna A morte de mulheres por causas ligadas a gravidez, aborto, parto e puerpério é, em sua quase totalidade, evitável. Trata-se de um importante indicador do nível de respeito aos direitos sexuais e reprodutivos na comunidade. Número de mortes maternas por 100 mil nascidos vivos
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Mortalidade - Município:Aracaju/SE - 2004
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MORBIDADE Expressa a situação das doenças na população
Decomposição do processo saúde doença: Alteração da saúde Percepção de anormalidade Demanda por atendimento Uso de serviços Resultado clínico
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2- Gravidade do Processo Mórbido
Tipo de Agravo: D. Infecciosas X Não infecciosas Restrição de atividades: hospitalização, absenteísmo etc. Indicadores de gravidade da doença: incidência de infecção HOSPITALAR Outros
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Indicadores Nutricionais
Avaliação indireta do estado nutricional da população: estatísticas vitais: mortalidade pré –escolar, mortalidade infantil. Avaliação direta do estado nutricional: Avaliações dietéticas Avaliações Clínicas Avaliações Laboratoriais
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Indicadores Demográficos
Níveis de Fecundidade Natalidade Composição da população em termos de idade ,sexo Mortalidade Expectativa de vida
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Indicadores Sociais As condições sócio-econômicas estão intimamente relacionadas à saúde, de modo que são usados como indicadores sanitários indiretos: Renda per capta índice de qualidade material de vida: (IQMV)- ALFABETIZAÇÀO, MORTALIDADE INFANTIL E ESPERANÇA DE VIDA NA IDADE DE 1 ANO
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Indicadores Ambientais
Estão estreitamente relacionados com o nível sócio-econômico da população: Ex: Saneamento básico Abastecimento de água e esgotos Coleta de lixo
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SERVIÇOS DE SAÚDE Muitos indicadores são especialmente criados para refletir o que ocorre no âmbito de assistência à saúde.
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SERVIÇOS DE SAÚDE 1. Indicadores de Insumos: Recursos humanos e materiais, recursos financeiros, distribuição dos recursos financeiros 2.Indicadores do processo 3. Indicadores de Resultados ou de Impacto
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Indicadores Positivos de Saúde
Epidemiologia da Doença Epidemiologia da saúde Operacionalização da definição de saúde da OMS: índice médico de Cornell, perfil de saúde de Nottingham Qualidade de vida
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Alta produção de bens e serviços
CICLO DA SAÚDE E DO BEM-ESTAR Alta produção de bens e serviços Maior energia Capacidade e Sobrevida Salários altos ALIMENTÇÃO ABUNDANTE EDUCAÇÃO SUFICIENTE HABITAÇÃO ADEQUADA SAÚDE Rouquayrol, 1999
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Índices de Saúde É um valor numérico que descreve a situação relativa (de saúde) de uma determinada população por meio de uma escala graduada com limites superior e inferior definidos, permitindo comparações com outras populações classificadas pelos mesmos métodos. (PINTO, 2000
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Índices de Saúde Pode medir apenas a ocorrência de um problema ou estabelecer o seu grau de severidade
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Índices de Saúde Características: Clareza Simplicidade Objetividade
Validez Confiabilidade Sensibilidade Aceitabilidade
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Comentário Final Há muitos aspectos da saúde que
requerem quantificação , cada qual com numerosos indicadores. Tradicionalmente mortalidade e morbidade.
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