Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - UFMA

Apresentação em tema: "Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - UFMA"— Transcrição da apresentação:

1 Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - UFMA
Epidemiologia Medidas de associação - riscos Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva - UFMA

2 Interpretação da Relação Causal
Causalidade - relação causal Determinantes: distais - sócio-econômicos intermediários proximais

3 Causas predisponentes - idade desencadeantes - poluição
agravantes – estresse NECESSÁRIA - fator deve estar presente para que a doença ocorra - agente biológico SUFICIENTE - o fator sozinho provoca a doença mas a sua presença não é sinônimo de doença CONTRIBUINTE - co-fator -> parte de um complexo de circunstâncias no qual a freqüência da doença é aumentada pela sua presença e reduzida pela sua ausência - FATOR DE RISCO

4 Associação Relação estatisticamente significante entre eventos

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6 Critérios de julgamento causal
SEQÜÊNCIA CRONOLÓGICA - A exposição é anterior à doença ? O aparecimento da doença é compatível com o período de incubação ou latência ? FORÇA DA ASSOCIAÇÃO - A associação entre exposição e doença é forte ? Qual a estimativa do risco ? Qual o valor da correlação ? RELAÇÃO DOSE-RESPOSTA - Existe relação dose-resposta ? Uma exposição mais intensa ou duradoura aumenta a incidência ou gravidade da doença ?

7 Critérios de julgamento causal
CONSISTÊNCIA - Os resultados de vários estudos, utilizando métodos semelhantes e em diferentes populações, apontam, consistentemente, na mesma direção ? PLAUSIBILIDADE - A associação faz sentido em termos biológicos ? Os fatos novos se enquadram no conhecimento existente sobre a história natural da doença ? ANALOGIA - A associação encontrada entre o fator e a doença é análoga a uma outra relação previamente descrita ? ESPECIFICIDADE - A associação entre o fator e a doença é específica ?

8 Plausibilidade - argumento conservador - tende a impedir ou dificultar a aceitação de novas evidências, mesmo que verdadeiras. Intersubjetividade entre os cientistas Reação dos cientistas a novas descobertas científicas Especificidade - é um critério importante para aumentar a evidência mais não destrói a evidência - menos importante em doenças crônicas

9 Medidas de risco RISCO RELATIVO - é a razão entre o coeficiente de incidência entre expostos e não expostos - é uma razão entre duas probabilidades PROBABILIDADE = evento risco de sua ocorrência RR= Coef. Incidência entre expostos Coef. Incidência entre não expostos Interpretação: = 1 (não há diferença entre os grupos > 1 (a exposição é fator de risco < 1 (a exposição é fator de proteção

10 Associação:

11 Intervalo de Confiança
95% de confiança de incluir o verdadeiro valor do parâmetro (populacional).

12 Fórmula para cálculo do intervalo de confiança do risco relativo

13 Usos do risco relativo estudo experimental estudo de coorte
estudo seccional - O investigador então calcula e compara os coeficientes de prevalência nos dois grupos. Neste caso o risco relativo se chama razão de prevalências. OBS: o risco relativo não pode ser estimado a partir de estudo caso-controle, pois não se parte da exposição e, portanto, não se pode calcular a incidência

14 Razão de Chances (odds ratio)
proporção de expostos entre os casos = a x d proporção de expostos entre os controles b x c

15 Razão de Chances USO- estudo caso-controle
CHANCE = probabilidade de ocorrência de um evento probabilidade da não ocorrência do evento USO- estudo caso-controle

16 Risco atribuível é a diferença entre os dois coeficientes de incidência. Nos informa sobre a proporção de casos devidos ao fator de risco e que poderiam ser evitados se o fator de risco fosse totalmente eliminado. É afetado pela prevalência do fator de risco É importante no planejamento e avaliação de programas. Determina prioridades. Pode prever o impacto de um programa de controle

17 Risco Atribuível Ex: fumo Câncer de pulmão - RR=70/7=10 RA=70-7= 63
D. coronariana RR=599/422=1,4 RA= =177

18 Risco atribuível populacional
magnitude do risco - RR prevalência do fator de risco na população - P Fórmula de Levin: P (RR-1) P(RR-1)+1 Ex: P = 0.5 RR=10 Estimativas da prevalência: Censo Inquérito Grupo controle