REDE CREDENCIADA E OPERAÇÕES

Apresentação em tema: "REDE CREDENCIADA E OPERAÇÕES"— Transcrição da apresentação:

1 REDE CREDENCIADA E OPERAÇÕES
VERSÃO – 22/04/14.

2 Objetivos Buscar alternativas nos locais onde há insuficiência de rede das Associadas, e avaliar as solicitações de credenciamento das empresas contratantes Instituir parceria junto aos atuais prestadores, mantendo fornecedores qualificados e que tenham custos competitivos, visando sempre a melhor negociação para a CNU, dentro da política do “ganha-ganha”, alinhada à legislação vigente

3 Organograma Silvio Antonio Qualidade GILBERTO CREDENCIAMENTO Luciane
Superintendente de Rede e Operações APOIO TÉCNICO Qualidade Enf.Lucemar Enf. Silvia Dr. Nilton Roberta Secco José Ricardo Roberto Carlos GILBERTO CONTAS MÉDICAS E CADASTRO CREDENCIAMENTO Luciane Cadastro Rosi CM - Rede Direta Eliane CM -Rede Indireta FÁBIO Relacionamento e Negociação SILVANA Administrativo Operacional 21 ANALISTAS 01 ANALISTA SR 01 ANALISTA SR 08 ANALISTAS 09 ASSISTENTES 02 ASSISTENTES 04 ANALISTA PL 04 ANALISTA PL 01 CONSULTOR BA 01 JOVEM APREN 01 AUXILIAR 23 ANALISTA JR 41 ANALISTA JR 01 CONSULTOR DF 33 ASSISTENTES 5 ASSISTENTES 3 ASSISTENTES 07 JOVEM APREND

4 Principais Atividades
CADASTRO Inclusões Exclusões Carteiras Repasses ANS CONTAS MÉDICAS Rede Direta Rede Indireta NEGOCIAÇÃO Prospecção Credenciamento Relacionamento Implantação Reajustes CREDENCIAMENTO Cadastro Parametrização Backoffice TISS APOIO TEC. e INFORMAÇÕES Estatística Relatórios Impactos Análise de Médica e de Enfermagem Visitas Técnicas

5 Evolução da Rede Credenciada CNU
81 % Obs. Também estão inclusos os prestadores com credenciamento para atendimentos eventuais.

6 Filiais CNU Sede SP Atendimento Carteira 067 – Unimed SP Rede BA
Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio Rede DF Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio Rede MA Atendimento Cliente CNU e Intercâmbio

7 Rede Credenciada CNU (Jun/2014)
Hospitais Clínicas Laboratórios Médicos Home/Remoção Multiprofissionais 170 1.086 185 6.343* 121 219 GERAL 72 501 76 3.284 16 20 Rede SP 41 205 954 4 4 Rede BA 43 23 175 21 1.493 1 23 Rede DF Rede MA 8 60 18 396 - 5 Outras Loc. 11 52 14 210 9 178 Eventuais 15 82 12 6 91 6 Base AGOSTO/2014 454 Médicos PF Credenciados diretamente, e médicos informados referente ao corpo clínico dos prestadores.

8 Despesas Assistenciais por Filial
Competência: SET/13 à AGOSTO2014 Total processado no período: R$ 812 milhões

9 São Paulo: R$ Bahia: R$ Brasília: R$ São Luiz – MA: R$

10 Filiais CNU Cenário da Época Cenário Atual Atendimentos Suspensos
Atendimentos regularizados Suficiência e Manutenção da Rede Credenciada Insuficiência de Rede Inadimplência Pontualidade no Pagamento Marca Unimed sinónimo de descrédito Resgate da Credibilidade Perda de Clientes para Concorrência Manutenção e novos Clientes

11 Filiais CNU Cenário da Época Cenário Atual
Compra e Fornecimento direto de OPME em 62 Hospitais Renegociado Mat/Med Condições Comerciais desfavoráveis Múltiplas Tabelas de Cobranças Negociação única para Clientes CNU e das Sócias Cirurgias Cardíacas realizadas mediante a valores Particular Contratualização com Hospital e Equipe Cardíaca Custos Assistenciais elevados Redução dos custos clientes 0865 ( Valor médio de utilização atualmente menor que algumas praças)

12 Portal de Serviços do Prestador
Permite a Consulta: Situação das Guias Demonstrativo de Pagamentos Demonstrativo de Contas Médicas Tabela TUSS valorada conforme negociação Impressão de Guias Autorizadas

13 Informativo aos Médicos Credenciados

14 EVENTO PRESTADORES TISS

15 Você prestador, está apto para adesão da nova versão TISS 3.0.01?
1) SIM 14% 2) NÃO 86%

16 3 - Considera que sua Unimed estará plenamente apta para receber/trabalhar com a nova versão TISS em 31/05 ??? 1=Sim 2=Não

17 Silvio Antonio Superintendente de Rede e Operações
Telefone: (11) Celular: (11)

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