DEPRESSÃO Aspectos Clínicos IP JOQUEI 07/04/13.

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1 DEPRESSÃO Aspectos Clínicos IP JOQUEI 07/04/13

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5 Hipócrates e Melancolia
Celsus – De Re Medica

6 Emil Kraeplin

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10 Dados epidemiológicos
Depressão Dados epidemiológicos PREVALÊNCIA: 17,1 % ( até 25% em mulheres ) INCIDÊNCIA: Aumentando nas faixas etárias mais jovens Risco de suicídio ao longo da vida: 30 x maior q população geral 2/3 pensam em se matar 10 a 15% cometem

11 Dados epidemiológicos
Depressão Dados epidemiológicos M:H  2:1 Idade < 40 anos Estado civil: separadas ou com pouca interação interpessoal Genéticos 1,5 a 2,5 x maior chance parentes de 1º grau/ gêmeos monozigóticos Fator estressante 1º evento>subsequentes

12 Depressão Outros dados Perda de 1 dos pais antes dos 11 anos “acontecimento vital” mais associado Separação do cônjuge “acontecimento ambiental” mais associado

13 “Introjeção pode ser a única forma do ego abandonar o objeto perdido”
Depressão Outros Dados Fatores psicanalíticos – - Freud : “Introjeção pode ser a única forma do ego abandonar o objeto perdido” - Heinz Kohut: “quando as necessidades do objeto do self por espelhamento ou idealização não são satisfeitas por pessoas significativas, a pessoa deprimida sente-se incompleta e desesperada por não receber a resposta que anseia”

14 Questões Importantes:
Depressão Questões Importantes: Sintoma ou Doença? Tristeza = Depressão?

15 TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO
Depressão TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE TRANSTORNOS PSICÓTICOS TRANSTORNOS ALIMENTARES TRANSTORNOS SOMATOFORMES TRANSTORNO HUMOR Depressão Maior Transtorno Afetivo bipolar I Ciclotimia e Distimia

16 Humor x Afeto Depressão HUMOR AFETO
Estado emocional INTERNO mais constante Expressão EXTERNA do conteúdo emocional atual

17 CRITÉRIOS DSM-IV Depressão
Nas duas últimas semanas devem ter estado presentes cinco das seguintes características, das quais pelo menos uma deve ser 1. humor deprimido a maior parte do dia e quase todos os dias 2. perda de interesse ou satisfação em relação à maior parte das atividades a maior parte do dia e quase todos os dias

18 CRITERIOS DSM-IV Depressão
E as restantes (até perfazer um total de pelo menos cinco) devem estar entre as que se seguem: 1. perda ou aumento de peso significativos (mudança superior a 5% em um mês) ou aumento ou perda de apetite quase todos os dias 2. ou hipersonia quase todos os dias 3. agitação ou lentificação psicomotora quase todos os dias (constatável pelos outros, não meramente sentimentos subjetivos de inquietação ou de lentidão)

19 CRITERIOS DSM-IV Depressão
E as restantes (até perfazer um total de pelo menos cinco) devem estar entre as que se seguem: 4. fadiga ou perda de energia quase todos os dias 5. falta de autoestima ou sentimentos de inadequação e culpabilidade (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autoacusação por estar doente) 6. capacidade intelectual ou de concentração diminuída, ou indecisão e dúvida, quase todos os dias (quer por queixas sintomática quer por sinais relatados por terceiros) 7. ruminações sobre morte (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem que haja um plano traçado, ou tentativa de suicídio ou plano para atentar contra a vida

20 DSM-IV - Adendos - Depressão
* Não se consegue encontrar um factor orgânico que tenha desencadeado ou esteja a manter a alteração A perturbação não resulta de uma reação normal à morte de uma pessoa muito querida (preocupações mórbidas de menos-valia, ideação suicida, acentuada incapacidade funcional ou lentificação psicomotora, ou processo arrastado sugerem luto complicado com depressão major). Durante a alteração nunca apareceram delírios ou alucinações que durassem tanto quanto duas semanas na ausência de importantes sintomas de perturbação humoral (i.e. antes de aparecerem os sintomas humorais ou depois de terem remitido). Não concomitantes com esquizofrenia, perturbação esquizofreniforme, perturbação delirante, ou perturbação psicótica sem esquizofrenia concomitante.

21 Depressão

22 Depressão “Tipos de depressão” # Depressão EXÓGENA ( Reativa/ Psicogênica ) # Depressão ENDÓGENA ( Maior/Biológica )

23 “PADRÕES” DE DEPRESSÃO
EPISÓDIO ÚNICO DEPRESSÃO RECORRENTE “DEPRESSÃO CRÔNICA”

24 “GRAUS” DE DEPRESSÃO Depressão
F32 - Episódio Depressivo F Episódio Depressivo Leve F Episódio Depressivo Leve sem Sintomas Somáticos F Episódio Depressivo Leve com Sintomas Somáticos F Episódio Depressivo Moderado F Episódio Depressivo Moderado sem Sintomas Somáticos F Episódio Depressivo Moderado com Sintomas Somáticos F Episódio Depressivo Grave sem Sintomas Psicóticos F Episódio Depressivo Grave com Sintomas Psicóticos

25 Outras classificações
Depressão Outras classificações Com características melancólicas Com características catatônicas Com características atípicas

26 Depressão FISIOPATOLOGIA

27 FISIOPATOLOGIA -Hiperatividade límbica-
Depressão FISIOPATOLOGIA -Hiperatividade límbica-

28 FISIOPATOLOGIA - Cortex pré-frontal-
Depressão FISIOPATOLOGIA - Cortex pré-frontal-

29 Depressão FISIOPATOLOGIA

30 Depressão FISIOPATOLOGIA

31 Depressão Tratamento Farmacológico Psicoterápico Evangelho *

32 Prognóstico 25% recorrem em 6 meses 30 a 50% nos 2 primeiros anos
Depressão Prognóstico 25% recorrem em 6 meses 30 a 50% nos 2 primeiros anos 50-75% em 5 anos Mais episódios  mais gravidade