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“Antipsicóticos Atípicos no Transtorno Bipolar”
Esse é o novo kit de slides de THB para o ano de 2009. Dra. Andrea de Abreu Feijó de Mello Doutora em Ciências pela UNIFESP/Brown University Responsável pelo ambulatório de estresse e depressão do PROVE_______________
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Conflito de Interesses
Ensaios clínicos: Janssen, Solvay, Servier Aulas: Libbs, Astra Zeneca Material médico: Eurofarma, Libbs Consultoria: Bristol
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Temas Abordados 1 2 Transtorno Fisiopatologia Bipolar 4 3 Caso Clínico
Guidelines Esse é o novo kit de slides de THB para o ano de 2009.
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Epidemiologia Estima-se que o espectro do transtorno bipolar afete aproximadamente (6%) da população mundial A doença em geral se manifesta dos 15 aos 24 anos de idade, mas o diagnóstico preciso pode levar 5 a 10 anos A incidência é igual nos homens e nas mulheres (tipo I) 1/3 tentam o suicídio e 10% a 15% têm êxito Taxa de recorrência de 90% Alto custo econômico Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), 860-7 Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31 Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41 Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59
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Os pacientes bipolares são sintomáticos cerca de metade de suas vidas
BIPO I BIPO II 9% 1% Semanas maníacos/hipomaníacos 6% 2% Semanas cíclicos/mistos 32% 50% Semanas deprimidos 53% 46% Semanas assintomáticos O paciente portador de THB passa a maior parte do tempo de manifestação da doença em fases depressivas. N=146 12,8 anos de acompanhamento Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59: e 2003;60:
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Fisiopatologia Allostatic Load:AL
Alostasis: capacidade de alcançar equilíbrio frente a mudança AL:desgaste do organismo na tentativa de se reequilibrar AL: acontece no envelhecimento e submetidos a estresse Ex: estresse aumenta cortisol: esperado; cronicamente: lesivo Kapczinski et al 2008
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AL: prejuízo cognitivo, sints residuais, comorbidades físicas
Eventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independente
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Kindling/sensibilização
Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade
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Tratamentos
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CANMAT revisão 2009 CAN MAT 2009 ISBD
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Agitação maníaca Evidência Nível 2 Aripiprazol IM (mesma eficácia do lorazepan) Olanzapina IM
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Mania Aguda
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Depressão bipolar
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DEPRESSÃO BIPOLAR AGUDA
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manutenção
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Bipolar II
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Bipolar II manutenção
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Caso Clínico Mulher, 42 anos de idade Diagnóstico de depressão bipolar
1º episódio induzido por AD prescrito pelo reumato p fibromialgia, aos 30 anos Remissão com associação oxcarbazepina+sertralina
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Inúmeras situações de estresse
Falência do marido, mudança de cidade, falecimento do pai Recaída mesmo em uso de medicação e TS grave em 2008 Retornou em agosto 2009 com mesmas medicações + clonazepan
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Introduzido lítio e suspenso AD: quadro misto
Piora depressiva com sintomas psicóticos Introduzida a quetiapina até 400mg/dia, retirada gradual da oxcarbazepina, melhora significativa dos sintomas
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FIM
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