HEPATITES VIRUSAIS LUIS TOMÉ. NOVEMBRO 2012 GENERALIDADES

Apresentação em tema: "HEPATITES VIRUSAIS LUIS TOMÉ. NOVEMBRO 2012 GENERALIDADES"— Transcrição da apresentação:

1 HEPATITES VIRUSAIS LUIS TOMÉ. NOVEMBRO 2012 GENERALIDADES
HEPATITES A e E HEPATITE B e D LUIS TOMÉ. NOVEMBRO 2012

2 QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICO
TEMPO VARIÁVEL APÓS INVASÃO DO VIRUS SURTO AGUDO QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICO

3 SURTO AGUDO: FORMAS SINTOMÁTICAS
TEMPO DE INCUBAÇÃO. NO ADULTO, dias Hepatite A ou E: até 50 Hepatite B: até 180 Hepatite C: até 90

4 SURTO AGUDO: FORMAS SINTOMÁTICAS
Pródromos Período de estado

5 PRÓDROMOS ATÉ 3 SEMANAS Mal estar Anorexia, náuseas Abandono álcool e cigarros Artro. não migratória Febre ligeira Rash

6 A icterícia pode durar 29 semanas
PERÍODO DE ESTADO Prurido, Ictericia, colúria A icterícia pode durar 29 semanas

7 Os sintomas constitucionais diminuem de severidade quando surge
CERTOS DOENTES DESENVOLVEM ICTERÍCIA Os sintomas constitucionais diminuem de severidade quando surge a icterícia

8 CERTAS HEPATITES VIRUSAIS
Hepatomegália 80% Esplenomegália 20%

9 1. Surge uma encefalopatia 2. Apenas em casos ictéricos
FORMA FULMINANTE 1. Surge uma encefalopatia 2. Apenas em casos ictéricos Perturbação estado ou conteúdo de consciência. Internamento imediato Não associada à infecção por VHC

10 SURTO AGUDO: QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICO
ENZIMAS DE CITÓLISE: TRANSAMINASES 1. SUBIDA ATÉ 10 VEZES 2. DIMINUEM PARA QUALQUER CURSO

11 TRANSAMINASES POUCO TEMPO NOS VALORES CITADOS
ALT 10 vezes

12 OUTRAS ANOMALIAS LABORATORIAIS
1. VS aumentada 2. Leucopenia, linfócitos atípicos 3. F. alcalina < três vezes 4. Nível da bilirrubina variável

13 FORMAS NÃO FULMINANTES
1. Dieta na tolerância do doente 2. Actividades do mesmo modo

14 A CLÍNICA E A BIOQUÍMICA NÃO PERMITEM DISTINGUIR AS HEPATITES ENTRE SI

15 HEPATITES VIRUSAIS 1. GENERALIDADES 2. HEPATITES A E E

16 HEPATITE A, HEPATITE E 1. VIRUS RNA 2. EXCRETADOS NA BILIS 3. NÃO CITOPÁTICOS 4. AUTOLIMITADAS

17 HEPATITE A, HEPATITE E ESTAS HEPATITES PODEM SER PERIGOSAS
EM CIRRÓTICOS COMPENSADOS

18 Classe M 2 a 6 meses após contacto
HEPATITE A, HEPATITE E PESQUISAR ANTICORPOS CLASSE M E G Classe M 2 a 6 meses após contacto

19 HEPATITE A 1. Transmissão fecal oral
pessoas. Shangai. Mariscos 3. Temperatura confecção insuficiente 4. Geralmente indivíduos < 15 anos 5. Sempre mais séria nos adultos

20 Colestase, Hepatite recidivante
MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA HEPATITE A Colestase, Hepatite recidivante

21 Colestase MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA HEPATITE A
Icterícia em 30% dos adultos com hepatite A Bilirrubina geralmente < 10 mg% Declínio 2 semanas após máximo Alguns casos: colestase prolongada (4 meses)

22 MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA HEPATITE A
Hepatite recidivante Maioria dos casos: resolução em 2 a 6 Semanas Recidiva após aparente resolução: 3 a 20% Pode haver mais que uma recidiva

23 Valor positivo em grande percentagem da população portuguesa
Anti HVA. TOTAL Valor positivo em grande percentagem da população portuguesa

24 VIRUS HEPATITE E 1. Virus pequeno a RNA 2. Excretado nas fezes 3. 4 genótipos

25 HEPATITE E NO OCIDENTE APARECE COMO UMA ZOONOSE
RELACIONÁVEL COM UMA INFECÇÃO PORCINA CAUSADA PELO GENÓTIPO 3

26 HEPATITE E 1. Mais comum entre 15 e 40 anos. 2. Mais severa que hepatite A 3. Forma colestática em 60% dos casos HEPATITE AGUDA ICTÉRICA

27 VIRUS HEPATITE E PANCREATITES AGUDAS HEMÓLISE, TROMBOCITOPENIA
FENÓMENOS AI MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS

28 VIRUS HEPATITE E MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS
POLINEUROPATIAS PERIFÉRICAS GUILLAIN BARRÉ MENINGOENCEFALITES PARALISISAS CRANIANOS SÍNDROMA PIRAMIDAL

29 HEPATITE E MUITO PERIGOSA GRÁVIDAS. FHF em 22% dos casos

30 Duque, V.; Ventura, C. et al First report of acute autochtonous hepatitis E in Portugal J.Infect Dev.Cries

31 HEPATITE E PODE EVOLUIR A INFECÇÃO CRÓNICA EM DEPRIMIDOS
TRANSPLANTADOS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS INFECTADOS COM VIH QUIMIOTERAPIA ANTI CANCEROSA

32 HEPATITE E PESQUISAR RNA NO SORO OU NAS FEZES Virémia dura cerca de 2 semanas Excreção fezes cerca de 4 semanas

33 HEPATITES VIRUSAIS AGUDAS
1. Generalidades 2. Hepatites A e E 3. Hepatites B e D

34 HEPATITE B 1. VIRUS A DNA 2. NÃO DIRECTAMENTE CITOPÁTICO
3. PERCUTÂNEA, PARENTÉRICA, SEXUAL

35 HEPATITE B 1. PRODROMOS: RASH, POLIARTRALGIA E FEBRE
2. POLIARTERITE NODOSA: AgHBs POSITIVOS 3. GLOMERULONEFRITE COMUM

36 HEPATITE B 1. VIRUS A DNA 2. DNA RODEADO POR AgHBc
3. CONJUNTO COM ENVÓLUCRO DE AGHBS

37 VIRUS DA HEPATITE B COMPONENTES EM CIRCULAÇÃO
AgHBs: MARCA DA PRESENÇA DO VIRUS AcHBc: MARCA DE CONTACTO PRÉVIO COM O VIRUS AcHBs: MARCA DA ELIMINAÇÃO DO VIRUS AgHBe E DNA-VHB: MARCAS DA MULTIPLICAÇÃO VIRUSAL

38 INFECÇÃO A VHB. FASES IMUNOTOLERÂNCIA REPLICATIVA. CLEARANCE
NÃO REPLICATIVA

39 FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA REPLICAÇÃO VIRUSAL NÍVEIS ELEVADOS
COMPROMISSO HEPÁTICO NULO ALT NORMAL HISTOLOGIA NORMAL SEM SINTOMAS AgHBe POSITIVO DNA FORTEMENTE POSITIVO

40 FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA AgHBs + AgHBe + DNA + ALT AcHBc +

41 FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA AgHBs +, AgHBe + AcHBc + DNA + ALT NORMAL

42 FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA COMUM AQUISIÇÃO PERINATAL PODE DURAR 10 A 30 ANOS AgHBe ELIMINADO 2% AO ANO

43 FASE 2. REPLICATIVA.CLEARANCE
ORGANISMO ATACA VHB ATAQUES INTERMITENTES AO HEPATÓCITO INFECTADO SUBIDA DA ALT EM CADA ATAQUE. FLARE ASSINTOMÁTICOS OU SINTOMÁTICOS

44 ORGANISMO ATACA VHB AgHBs + AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBc + AcHBe + IgM

45 ORGANISMO ATACA VHB AgHBs +, AgHBe + AcHBc +,ACHBc IgM + DNA + ALT ELEVADA

46 TRANSAMINASES milhares AgHBs NEGATIVO AcHBc, AcHBc, AcHBs POSITIVOS
ATAQUE BRUTAL ERRADICA VHB MAS DESTRÓI MACIÇAMENTE O FÍGADO HEPATITE FULMINANTE TRANSAMINASES milhares AgHBs NEGATIVO AcHBc, AcHBc, AcHBs POSITIVOS DNA negativo

47 ORGANISMO ATACA VHB. PERDA DE AgHBs
AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBc + AcHBs + IgM AcHBe +

48 ORGANISMO ATACA VHB COM PERDA DE AgHBs
ELIMINA O VÍRUS, CURA A INFECÇÃO AgHBs NEGATIVO AcHBc +, AcHBe +, AcHBs + DNA NEGATIVO ALT NORMAL

49 ORGANISMO ATACA VHB. PERDA DE AgHBs
AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBc + AcHBs + IgM AcHBe +

50 ATAQUE EFICAZ MODERADO COM PERDA DE AgHBs
PERÍODO DE JANELA AgHBs – AcHBc +, AcHBe –, AcHBs - DNA NEGATIVO ALT NORMAL

51 SITUAÇÃO MAIS USUAL NOS ADULTOS
NOS ADULTOS UM ATAQUE EFICAZ OCORRE NOS 6 MESES SUBSEQUENTES AO CONTACTO COM O VIRUS. VHB DEIXA DE SE MULTIPLICAR. AgHBs É ELIMINADO. SE AgHBs NÃO ELIMINADO AOS 6 M, O DOENTE DIZ-SE PORTADOR CRÓNICO.

52 ATAQUE INEFICAZ ou seja SEM PERDA DE AgHBs PORTADOR CRÓNICO Sem AgHBe
DNA + ALT ALT AcHBc + AcHBc + AcHBe + IgM

53 PORTADOR CRÓNICO. ALT NORMAL
AgHBs +, AgHBe - AcHBc +, AcHBe +, AcHBs – DNA POSITIVO TÍTULO BAIXO ALT NORMAL

54 ATAQUE INEFICAZ ou seja SEM PERDA DE AgHBs PORTADOR CRÓNICO Com AgHbe
DNA + DNA + ALT ALT AcHBc + AcHBc + IgM

55 PORTADOR CRÓNICO. ALT NORMAL
AgHBs +, AgHBe + AcHBc +, ACHBe -, AcHBs - DNA + ALT NORMAL

56 PORTADOR CRÓNICO. DOENÇA HEPÁTICA EVOLUTIVA SUCESSIVOS ATAQUES INEFICAZES AgHBs + AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBc + IGM

57 SITUAÇÃO RARA NOS ADULTOS
MÚLTIPLOS ATAQUES INEFICAZES HEPATITE CRÓNICA. ALT ELEVADA COM FLARES AgHBs +, AgHBe + DNA POSITIVO OSCILANTE CADA ATAQUE É MAIS UM PASSO NA CONSTITUIÇÃO DE UMA CIRROSE

58 FASE 2. REPLICAÇÃO. CLEARANCE. ORGANISMO ATACA VHB
ASSINTOMÁTICOS SINTOMAS COMO NA HEPATITE AGUDA DESCOMPENSAÇÃO HEPÁTICA

59 OS ATAQUES AO VIRUS CONTINUAM
CADA VEZ MAIS NECROSE, CADA VEZ MAIS FIBROSE HEPATITE CRÓNICA SEVERA CIRROSE COMPENSADA CIRROSE DESCOMPENSADA

60 PROGRESSÃO INFECÇÃO AGUDA INFECÇÃO CRÓNICA
IDADE NA ALTURA DA INFECÇÃO PERINATAL ENTRE 1 E 5 ANOS IDADE ADULTA 90% 20 A 50% <10%

61 HEPATITE CRÓNICA A VHB. AMINOTRANSFERASES
NORMAIS ELEVAÇÃO LIGEIRA ELEVAÇÕES AGUDAS ATÉ 50 X

62 HEPATITE B. INFECÇÃO ADQUIRIDA IDADE ADULTA
1. 90 % dos casos recuperam 2. 8 % hepatites crónicas 3. 2 % evoluem a uma cirrose

63 TRATAMENTO SE CONSEGUIRMOS BLOQUEAR A MULTIPLICAÇÃO
DO VHB ESTABILIZAMOS A DOENÇA

64 TRATAR. DOENTES AgHBe POSITIVOS DNA > 20 000 UI.ML
ALT > 2 X NORMAL TRATAR.

65 DOENTES AgHBe POSITIVOS
TRANSAMINASES INFERIORES A 2 VEZES. TRATAR SE FLARES MÚLTIPLOS ICTERÍCIA NOS FLARES HISTOLOGIA SEVERA OU AVANÇADA. BH SE < 40 ANOS E NIVEIS DE DNA ELEVADOS A RESPOSTA É POUCO FREQUENTE NESTES DOENTES

66 TRATAMENTO ESTIMULAM AS DEFESAS: INTERFERÃO
IMPEDEM A MULTIPLICAÇÃO: ANÁLOGOS

67 TRATAMENTO DA INFECÇÃO CRÓNICA A VHB
INTERFERÃO ANÁLOGOS DURAÇÃO RESISTÊNCIAS DURABILIDADE EFEITOS SECUNDÁRIOS LIMITADA DESCONHECIDAS HABITUAL COMUNS INDEFINIDA RARAS RARA RAROS

68 INTERFERÃO TRATAR UMA DOENTE JOVEM, COM UMA HEPATOPATIA COMPENSADA
DESEJANDO ENGRAVIDAR NO FUTURO PRÓXIMO INTERFERÃO

69 TRATAR UM CIRRÓTICO DESCOMPENSADO
ANÁLOGOS

70 ANÁLOGOS TENOFOVIR ENTECAVIR ATENÇÃO AO RIM DOENTES NAIVE

71 Transmitida pelos indivíduos AgHBs ou AcHBc positivos.
HEPATITE B. PREVENÇÃO Transmitida pelos indivíduos AgHBs ou AcHBc positivos.

72 AgHBs Frequência dos portadores em Coimbra 6 por cada 1000 dadores.

73 4. Transplantados hepáticos
HEPATITE B 1. Picadas acidentais 2. Mãe filho 3. Contactos sexuais 4. Transplantados hepáticos

74 50 % das mulheres com contacto sexual regular com um AgHBs positivo
TRANSMISSÃO PELO CONTACTO SEXUAL 50 % das mulheres com contacto sexual regular com um AgHBs positivo tinham sido infectadas. Tomé, L. 1987

75 Ig especifica para a hepatite B
HORAS APÓS EXPOSIÇÃO Ig especifica para a hepatite B Filhos de AgHBs positivas UI Expostos a sangue infectado UI Hepuman: 400 UI por 2ml

76 Eficazes em mais de 90% dos indivíduos
VACINAS Seguras Eficazes em mais de 90% dos indivíduos Activas contras todos os tipos de VHB

77 Intra-muscular, no deltóide
VACINA: PRODUTOS DE RECOMBINAÇÃO Engerix B, 20 ug por ml Três doses: 0, 1 e 6 meses Intra-muscular, no deltóide

78 Vacinação. Obrigatória
Vacinar apenas grupos de risco: maus resultados na erradicação Vacinação. Obrigatória 12.07: 171 países tinham introduzido a vacina no programa vacinal

79 Causada pelo virus delta apenas em AgHBs positivos
HEPATITE D Causada pelo virus delta apenas em AgHBs positivos anti delta, classe M

80 Rara no nosso ambiente geográfico
HEPATITE D Rara no nosso ambiente geográfico