MINISTÉRIO DA SAÚDE HOSPITAL DOS SERVIDORES – HSE – RJ SERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA Dilton Rocha Abril de 2003.

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1 MINISTÉRIO DA SAÚDE HOSPITAL DOS SERVIDORES – HSE – RJ SERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA
Dilton Rocha Abril de 2003

2 V CURSO DE RECICLAGEM EM PEDIATRIA DA U.F.F.
URGÊNCIAS EM PNEUMOLOGIA: SITUAÇÕES QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA VÍDEOTORACOSCOPIA NA CRIANÇA EMPIEMA PLEURAL - COMO EU TRATO

3 VÍDEO-TORACOSCOPIA CONCEITO: O USO DE UM TELESCÓPIO ÓTICO PARA
DIAGNOSTICAR OU TRATAR PATOLOGIAS INTRA-TORÁCICA. HISTÓRICO: JACOBEUS EM 1910 USOU PARA DESFAZER ADERÊNCIAS. BM RODGERS EM 1979 USOU PARA DIAGNÓSTICO DE INFILTRADOS PULMONARES EM CRIANÇAS IMUNODEPRIMIDAS – ONCOLÓGICAS.

4 TIPOS DE ABORDAGENS CIRÚRGICAS
MINI TORACOTOMIA CIRURGIA ABERTA TORACOSCOPIA VÍDEO ASSISTIDA VÍDEO TORACOSCOPIA DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS

5 EMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICAS
PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO PERÍODO NEONATAL SECUNDÁRIO INDUZIDO PATOGENIA VENTILAÇÃO MECÂNICA ABERTO AFECÇÕES PULMONARES FECHADO PNEUMOMEDIASTINO ENFISEMA INTERSTICIAL DMH DBP DERRAMES PLEURAIS TRAUMAS TORÁCICOS ABERTOS FECHADOS

6 QUADRO CLÍNICO - DIAGNÓSTICO
INTENSIDADE DO PNEUMOTORAX EXAME FÍSICO - AVALIAÇÃO EM CARÁTER DE URGÊNCIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RX SIMPLES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO RADIOGRAFIA MUITO PENETRADA ENFISEMA LOBAR CCONGÊNITO CISTOS PULMONARES E PNEUMATOCELE

7 PNEUMOTORAX PNEUMOTORAX SIMPLES HIPERTENSIVO

8 PNEUMOMEDIASTINO FÍSTULA T/E RECIDIVADA

9 TRAUMAS TORÁCICOS PERÍODO NEONATAL FERIDA PENETRANTE COM SOLUÇÃO
DE CONTINUIDADE TRAUMAS FECHADOS

10 TRAUMAS TORÁCICOS Agulha no tórax RN

11 TRATAMENTO CIRÚRGICO: TORACOCENTESE CONSERVADOR: UTI
DRENO PLEURAL EM SELO DÀGUA VT – VÍDEO TORACOSCOPIA MT – MINI TORACOTOMIA CONSERVADOR: UTI

12 EMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICAS
PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO SECUNDÁRIO INDUZIDO ABERTO FECHADO PNEUMOMEDIASTINO ENFISEMA INTERSTICIAL DMH DBP DERRAME PLEURAL TRAUMAS TORÁCICOS

13 TIPOS DE DERRAME PLEURAL
TRANSUDATO EXUDATO QUILOSO HEMORRÁGICO

14 PNEUMONIA BACTERIANA AGUDA DERRAME PARAPNEUMÔNICO
DERRAME PLEURAL /50% EMPIEMA PLEURAL - 0,5% EMPIEMA DE MAU PROGNÓSTICO % ALGORITMO: PIOPNEUMOTORACE LOCULAÇÕES PLEURAIS APÓS O TERCEIRO DIA DE DRENAGEM PH, GLICOSE, PROTEINAS, DHL VOLUME DE DRENAGEM SUPERIOR A 10ml/Kg PIORA DO QUADRO CLÍNICO OU LABORATORIAL

15 EVOLUÇÃO DO EMPIEMA TEMPO DEPENDENTE FISIOPATOLOGIA:
FASE DO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICA ADEQUADA ESTADO IMUNOLÓGICO: ANEMIA DESNUTRIÇÃO MEDICAÇÃO

16 FASES DO EMPIEMA SOCIEDADE AMERICANA DE TORACE
FASE - I - EXUDATIVA Baixa celularidade, Líquido fluido e aquoso, Laboratório ( pH, glicose, DHL, proteínas). FASE - II - FIBRINO PURULENTA Pús franco, Alta celularidade (Polimorformonucleares), Líquido espesso, (Fibrina), Loculações, Expansão pulmonar diminuida. FASE - III - ORGANIZAÇÃO Fibroblastos ( Fibrose), Casca membranosa, Diminuição acentuada da expansão pulmonar

17 DIAGNÓSTICO ANAMNESE EXAME FÍSICO RX DE TORACE AP PERFIL LAURELL
ULTRASONOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

18 RX DE TORACE ULTRASONOGRAFIA
BACTEREMIA PÓS PIODERMITE

19 RX DE TORACE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOSSE E FEBRE

20 IMPORTANCIA DA ANAMNESE E DO EXAME CLÍNICO
TOSSE, FEBRE E CORIZA – DOR TORÁCICA

21 TRATAMENTO CIRÚRGICO EMPIEMA PLEURAL
TORACOCENTESES DRENAGEM COM TUBO PLEURAL EM SÊLO D’AGUA TERAPIA FIBRINOLÍTICA TORACOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL MINI TORACOTOMIA ( MT ) VÍDEO TORACOSCOPIA COM DEBRIDAMENTO “EVACUAÇÃO PRECOCE E COMPLETA” I -TRATAR A INFECÇÃO – DRENAR O PÚS 3 – EXPANDIR O PULMÃO

22 TORACOCENTESES DRENAGEM PLEURAL EM SÊLO D’AGUA
ESQUEMA:

23 COMO EU TRATO TORACOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL

24 COMO EU TRATO TORACOTOMIA COM RESSECÇÂO COSTAL

25 COMO EU TRATO MINI TORACOTOMIA ABERTA

26 CICATRIZ CIRÚRGICA

27 COMO EU TRATO PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO CIRURGIA PEDIÁTRICA - HSE
Até Toracotomia com ressecção costal De até Mini toracotomia ( MT) - 27 casos De 1998 até Out VídeoToracoscopia (VT) - 40 casos - 70% dos casos – transferidos com mais de 30 dias de evolução da doença, vários esquemas de ABT, várias trocas do dreno pleural. - 04 casos - Minitoracotomia com lobectomia. Kosloske A N –J T C Surg. 96: , 1988

28 VÍDEOTORACOSCOPIA ÓTICA DE 0 GRAU

29 NOSSA EXPERIÊNCIA EMPIEMA COMPLICADO Mini toracotomia VT
Dreno pré-operatório dias 8,2 dias Dreno pós-operatório 9,3 dias dias Febre pós-operatória 7,6 dias 3,3 dias Dias de internação 44,6 dias 23,5 dias Transfusão sanguínea 1:1 1:40 Tempo cirúrgico 02:30H 01:30H Complicações: fístula, hemorragia Mortalidade

30 PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
INDICAÇÕES DA VT 1 – Falha do tratamento médico – piora do quadro clínico ABT Laboratorial (DHL, proteínas, pus) Tipo de bactéria - cultura ( + ) 30% Estafilo 22% Status imunológico Hemof 4,5% 2 – Drenagem incompleta 3 – Loculações pleurais, encarceramentos – US. TC. 4 – Piopneumotorace ou fístula bronco-pleural Harsh Grewal-Pediatrics.1999; 103:63-72

31 LOCULAÇÕES PLEURAIS ENCARCERAMENTO PULMONAR

32 PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
DESVANTAGENS DA VT 1 – Curva de aprendizado (IPEG) 2 – Instrumentação especial 3 – Equipe cirúrgica 4 – Acidentes e complicações Aderências pleurais secundárias Thom Lobe – Ped Endo I Tech. 5:1-2, 2001

33 PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO
VANTAGENS: 1 – Menos dor e stress (interleucinas 6) 2 – Menor tempo de internação e cirúrgico 3 – Rápido retorno às atividades 4 – Menos complicações – menor morbidade 5 – Cosmeticamente superior 6 – Melhor aceito pela família ( melhor para a criança ?) 7 – Custos 8 – Evita transfusão sanguínea 9 - EXTRA - Equipe Hospitalar Thom Lobe – Ped Endo I Tech. 5:1-2, 2001

34 CONCLUINDO PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO SUBSTITUI COM VANTAGENS
“A VIDEO TORACOSCOPIA SUBSTITUI COM VANTAGENS A MINI TORACOTOMIA ABERTA, QUANDO BEM INDICADA” Doski J J – J P Surg. 35: , 2000

35 OBRIGADO