Felipe Teles de Arruda Estudante do 3º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi Felipe Teles de Arruda

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2 Felipe Teles de Arruda ftarruda@hotmail.com Estudante do 3º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi Felipe Teles de Arruda ftarruda@hotmail.com Estudante do 3º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi Virologia Básica Fabiana Marie-Ellen Campos Führer fabi.mf@gmail.com Fisioterapêuta pela Universidade São Marcos, RPGista pelo Instituto Philippe Souchard e Estudante do 4º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi. Fabiana Marie-Ellen Campos Führer fabi.mf@gmail.com Fisioterapêuta pela Universidade São Marcos, RPGista pelo Instituto Philippe Souchard e Estudante do 4º ano de medicina pela Universidade Anhembi Morumbi.

3 Caso Clinico M.S; mulher, 20 anos, estudante de direito, solteira, católica, paulistana.

4 QP  Dor de cabeça a 6 horas e febre de 39ºC a 3 dias.

5 HMA Paciente iniciou o quadro pela manhã com mal estar geral, fadiga irritação de garganta e astenia e a febre começou de noite (39ºC). Desde a abertura do quadro paciente não sente fome e tem sentido náuseas e desconforto abdominal sem diarréia. Paciente iniciou o quadro pela manhã com mal estar geral, fadiga irritação de garganta e astenia e a febre começou de noite (39ºC). Desde a abertura do quadro paciente não sente fome e tem sentido náuseas e desconforto abdominal sem diarréia.

6 HMA e Históricos  Há 6 horas está com cefaléia holocraniana sem aura e com fotofobia. Sem histórico de migrânea.  Relata que um amigo estava com os mesmos sintomas.  Não possui comorbidades nem história familiar de comorbidades.  Hábitos de vida: Festeira (SIC)  Há 6 horas está com cefaléia holocraniana sem aura e com fotofobia. Sem histórico de migrânea.  Relata que um amigo estava com os mesmos sintomas.  Não possui comorbidades nem história familiar de comorbidades.  Hábitos de vida: Festeira (SIC)

7 Diagnóstico  Virose.  Tratada com sintomáticos domiciliares  Virose.  Tratada com sintomáticos domiciliares

8 QP  Seis horas mais tarde volta ao PS com os mesmos sintomas acrescidos de sonolência, agitação, delírio e vômitos em jato.

9 Exame Físico REG, desidratado, palidez cutânea (3+/4+), febre 38ºC, linfonodos cervicais bilaterais 2x2 cm, indolores e móveis, levemente taquipnéica, normocárdica. CardVasc: RCR em 2T, BNF, s/ sopros, FC: 98 bpm; Resp: MVF+, s/ RA; Abd: globoso, RHA+, flácido, aparentemente indolor, fígado a 3 cm do RCD. Neur: Desorientada e sonolenta. REG, desidratado, palidez cutânea (3+/4+), febre 38ºC, linfonodos cervicais bilaterais 2x2 cm, indolores e móveis, levemente taquipnéica, normocárdica. CardVasc: RCR em 2T, BNF, s/ sopros, FC: 98 bpm; Resp: MVF+, s/ RA; Abd: globoso, RHA+, flácido, aparentemente indolor, fígado a 3 cm do RCD. Neur: Desorientada e sonolenta.

10 Hemograma e Função Hepática Leucocitose por Linfocitose (20500 com 50% de linfócitos atípicos) Função Hepática normal Leucocitose por Linfocitose (20500 com 50% de linfócitos atípicos) Função Hepática normal

11 Liquor  Inicial: Claro, com menos de 500 células, com predomínio de linfomonicitos e glicose discretamante baixa.

12 Diagnóstico Sindrômico  Linfadenopatia febril + Irritação meningea Viral + Hepatomegalia.

13 DD  Gripe  Leucemia Linfocítica Aguda;  Síndromes mononucleose-símile;  Mononucleose infecciosa clássica ;  Gripe  Leucemia Linfocítica Aguda;  Síndromes mononucleose-símile;  Mononucleose infecciosa clássica ;

14 Pesquisa de CMV e HVS4 na orofaringe  CMV –  HVS4 +  CMV –  HVS4 +

15 Diagnóstico  Mononucleose com comprometimento meningeo.

16 Tratamento  Sintomáticos  Dexametazona (edema cerebral)  AZT  Sintomáticos  Dexametazona (edema cerebral)  AZT

17 Anti-herpéticos: aciclovir, cidofovir, docosanol, famciclovir, foscarnet, fomivirsen, ganciclovir, idoxuridina, penciclovir, trifluridina, brivudina, valaciclovir, valganciclovir, vidarabina Antiinfluenza: amantadina, oseltamivir, rimantadina, zanamivir, peramivir Análogo de nucleosídeo: zidovudina, didanosina, estavudina, zalcitabina, lamivudina, entricitabina, abacavir Não análogo de nucleosídeo: nevirapina, efavirenz, delavirdina Análogo de nucleotídeo: tenofovir, adefovir Inibidores de proteases: saquinavir, indinavir, atazanavir, ritonavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir, tipranavir, darunavir Inibidores de fusão: enfurvitide Inibidores da transcriptase reversa Antiretrovirais Outros: imiquimod, interferons, ribavirina Anti-hepatite: adefovir, lamivudina, entricitabina

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