#3-0-1 Unidade 2: Selecção das Populações Sentinela e dos Sítios-Sentinela.

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1 #3-0-1 Unidade 2: Selecção das Populações Sentinela e dos Sítios-Sentinela

2 Questões de Aquecimento: Instruções  Durante os próximos cinco minutos, responda às questões de aquecimento da unidade 2 do seu manual  Por favor, não compare as suas respostas com as dos demais participantes  As respostas não serão recolhidas nem avaliadas  As respostas serão revistas no final da unidade #3-2-2

3 Conteúdo da Unidade No final da unidade, você deverá estar apto(a) a: © identificar as principais formas de transmissão do HIV na África Subsahariana © listar as considerações para a selecção das populações sentinela © identificar os grupos específicos, que seriam populações sentinela ideais © definir os critérios de selecção dos sítios-sentinela © identificar locais no seu distrito que preencham os critérios #3-2-3

4 Considerações para a Selecção de Populações Sentinela  Considere a epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco  Considere o estado da epidemia #3-2-4

5 Principais Comportamentos de Maior Risco na África Subsahariana  A principal forma de transmissão na África Subsahariana é a sexual – principalmente a relação sexual heterossexual desprotegida  A transmissão da mãe para o bebé e a transfusão são transmissões menos comuns  Relações sexuais entre homens e uso de drogas injectáveis são pouco estudados na região, mas são menos comuns que a transmissão heterossexual #3-2-5

6 Estados da Epidemia  O estado da epidemia orienta a selecção de populações sentinela  A epidemia pode ser: © De Nível Baixo - a prevalência da infecção pelo HIV nunca esteve acima de 5% em nenhuma população de maior risco © Concentrada – a prevalência da infecção pelo HIV é consistentemente maior que 5% em, pelo menos, uma população de maior risco © Generalizada – a prevalência da infecção pelo HIV entre mulheres nos CPN está consistentemente acima de 1% #3-2-6

7 Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia  Em epidemias de Nível Baixo, a vigilância sentinela deve focalizar grupos sob maior risco. Ex.: trabalhadores do sexo  Em epidemias Concentradas, a vigilância sentinela deve incluir tanto grupos sob maior risco como mulheres nos CPN #3-2-7

8 Vigilância Sentinela em Diferentes Estados da Epidemia, Cont.  Em epidemias Generalizadas, a vigilância sentinela deve focalizar principalmente mulheres nos CPN  Considerando que a maioria dos países da África Subsahariana teve epidemias generalizadas por muitos anos, a maior parte das actividades de vigilância sentinela deve focalizar as mulheres grávidas atendidas nos CPN #3-2-8

9 Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela  CPN recebem mulheres sexualmente activas entre 15 e 49 anos  CPN atendem uma grande proporção da população de mulheres adultas em muitos países  A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima, já que o sangue é colectado para outros propósitos  A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas pode ser usada para estimar a potencial transmissão materno-infantil do HIV #3-2-9

10 Tabela 2.1. Vantagens de Pacientes de CAPN como População Sentinela, Cont.  CPN são os locais de vigilância sentinela mais comuns na África Subsahariana e em países em desenvolvimento  Eles, assim, são base de comparações entre distrito, países e regiões #3-2-10

11 Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela  CPN não incluem mulheres inférteis, que tiveram aborto ou que usam contraceptivos  A infecção pelo HIV pode diminuir a fertilidade e o desejo de ter filhos; com isso, mulheres HIV+ podem estar sub- representadas nos CPN  A prevalência da infecção pelo HIV em mulheres grávidas entre 15 e 19 anos é superestimada, em relação à população em geral, já que pode existir uma proporção substancial de mulheres de 15 a 19 anos sem vida sexual activa #3-2-11

12 Tabela 2.1. Desvantagens de Pacientes de CPN como População Sentinela, Cont.  CPN podem subestimar a prevalência da infecção pelo HIV em pessoas mais velhas, já que mulheres HIV+ mais velhas menos provavelmente engravidam ou consultam CAPN  O atendimento em CPN pode variar conforme o número de gestações que uma mulher teve e a qualidade do serviço  Vigilância sentinela baseada em CPN não mede directamente a prevalência da infecção pelo HIV em homens  CPN não identificam mulheres sob maior risco de infecção #3-2-12

13 Selecção de Pacientes em CPN para Vigiância  Os critérios de selecção devem ser padronizados  Critérios de inclusão e exclusão devem ser claramente estabelecidos © Por exemplo, para minimizar a selecção múltipla das mesmas mulheres no CPN, o esquema de amostragem pode incluir somente as mulheres em atendimento no CPN pela primeira vez na gravidez actual #3-2-13

14 Consultas das DTS/ITS para Vigilância de HIV  Pacientes de consultas das DTS/ITS são um grupo de maior risco de aquisição da infecção pelo HIV por via sexual facilmente identificável e acessível #3-2-14

15 Tabela 2.2. Vantagens de Pacientes de Consultas das DTS/ITS como População Sentinela  A testagem do HIV pode ser feita de forma anónima com resultados não vinculados, caso o sangue seja colectado para testagem serológica de sífilis  Consultas das DTS/ITS incluem grande número de homens e mulheres #3-2-15

16 Tabela 2.2. Desvantagens de Pacientes de Consultas das DTS/ITS como População Sentinela  Não é clara a representatividade das consultas das DTS/ITS em relação à população de pessoas com DTS/ITS. Muitas pessoas se automedicam ou procuram tratamento fora do SNS  Somente pacientes que reconhecem os sintomas de DTS/ITS procuram assistência  Algumas DTS/ITS não causam sintomas, especialmente em mulheres #3-2-16

17 Populações Sentinela Adicionais  Pacientes em outros tipos de centros de saúde podem ser utilizados como populações sentinela. Isso inclui: © centros de tuberculose (TB) © hospitais e clínicas de custódia que oferecem cuidados em saúde aos refugiados e aos outros grupos sob maior risco © consultas de atendimento a trabalhadores de indústrias, mineiros ou trabalhadores de plantações #3-2-17

18 Populações Sentinela Adicionais, Cont.  Membros de outras populações sob maior risco podem não ser encontrados em centros específicas. Nesses casos, seroinquéritos especiais de base comunitária podem ser necessários. Essas populações incluem: © camionistas © trabalhadoras do sexo que trabalham em bordéis ou nas ruas © populações de grande mobilidade #3-2-18

19 Tabela 2.3. Recomendações para Populações Sentinela na África Subsahariana  Primeira Recomendação: mulheres grávidas atendidas nos CPN  Segunda Recomendação: pacientes de consultas de DTS/ITS  Terceira Recomendação: outras populações, p. ex., trabalhadoras do sexo, camionistas de longos cursos e outros grupos masculinos de ocupação #3-2-19

20 Critérios para a Selecção de Locais  A selecção do local de vigilância sentinela de HIV resulta de um balanço entre: © a disponibilidade do maior número possível de participantes © as necessidades logísticas #3-2-20

21 Critérios para a Seleção de Locais, Cont.  População atendida: os locais oferecem atendimento à população sentinela  Disponibilidade de amostras de sangue : o sangue é colectado dos pacientes como procedimento de rotina  Acesso a laboratório: um laboratório confiável está disponível no local ou como referência para a realização dos testes de rotina. Como alternativa, pode-se confiar nas estradas e em opções de transporte para enviar as amostras a um laboratório de referência #3-2-21

22 Critérios para a Selecção de Locais, Cont.  Acessibilidade: os locais são de fácil acesso para a equipa de vigilância e para a supervisão realizarem os trabalhos de colecta de dados  Quantidade de pacientes: os locais oferecem assistência a um número suficiente de pessoas, para que o tamanho da amostra seja atingido dentro do período estabelecido para a amostragem  Diversidade geográfica: os locais estão em diferentes áreas geográficas, tanto em zonas urbanas como rurais #3-2-22

23 Critérios para a Selecção de Locais, Cont.  Recursos: recursos necessários – humanos, laboratoriais, de transporte – podem ser mobilizados  Aceitação da equipa: a equipa dos locais compreende a necessidade da vigilância sentinela de HIV e deseja implementar as actividades. Além disso, a equipa está aberta à capacitações e supervisão #3-2-23

24 Número e Distribuição dos Locais  O número de sítios-sentinela e a distribuição destes num país geralmente é uma decisão do nível nacional. Idealmente, os sítios- sentinela: © representam cada distrito © reflectem a extensão da epidemia no país © incluem tanto as áreas rurais como urbanas #3-2-24

25 Estabelecimento de Prioridades  Primeira actividade: incluir, pelo menos, um local por distrito, para que todas as regiões e províncias sejam incluídas no sistema nacional  Segunda actividade: incluir locais adicionais em certos distritos, já que os comportamentos sexuais e os determinantes de transmissão do HIV não estão uniformemente distribuídos #3-2-25

26 Vigilância com Recursos Limitados  Busque cobertura geográfica ampla  Não superestime os recursos  Qualidade acima da quantidade #3-2-26

27 Uso de CPN Satélite  Em alguns países, os CPN escolhidos como sítios- sentinela têm CPN ‘satélite’ na vizinhança  Dados provenientes desses locais satélite podem ou não ser reunidos com os dados do local central, conforme as orientações: © a população atingida pelos sítios-sentinela deve ser semelhante à do local central © a epidemia na área de abrangência dos locais satélite deve ser semelhante à do local central #3-2-27

28 Revisão das Questões de Aquecimento  Durante alguns minutos, volte às questões de aquecimento do início da unidade  Faça as modificações que você desejar  As questões serão discutidas em alguns minutos #3-2-28

29 Respostas às Questões de Aquecimento 1. Verdadeiro ou falso? Em epidemias generalizadas de HIV, as actividades de vigilância devem focalizar somente grupos que têm comportamentos de maior risco. Falso #3-2-29

30 Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 2. Qual(is) das seguintes é(são) consideração(ões) central(is) na selecção de uma população sentinela para propósitos de vigilância? a. A epidemiologia local do HIV e os principais factores de risco que conduzem à transmissão do HIV b. O nível da epidemia c. Ambas alternativas acima mencionadas #3-2-30

31 Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 3.Verdadeiro ou falso? Em epidemias concentradas, doadores voluntários de sangue são uma população sentinela ideal. Falso #3-2-31

32 Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 4. Considerando que a epidemia na África Subsahariana é generalizada, a população sentinela ideal seria de: a.pacientes de consultas das DTS/ITS b.Mulheres grávidas dos CPN c.homens que fazem sexo com homens d.todas as alternativas acima mencionadas #3-2-32

33 Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 5.Verdadeiro ou falso? Ao seleccionar locais para vigilância sentinela, estes devem estar em áreas geográficas diversas, tanto dentro como fora das principais cidades. Verdadeiro #3-2-33

34 Respostas às Questões de Aquecimento, Cont. 6.Verdadeiro ou falso? As equipas de âmbito provincial e distrital devem tomar decisões quanto ao número e à localização dos sítios-sentinela. Falso #3-2-34

35 Discussão em Pequenos Grupos: Instruções  Reúnam-se em pequenos grupos para discutir as questões  Seleccionem um membro do grupo para apresentar as respostas  Terão 15 minutos para o exercício #3-2-35

36 Relatos dos Pequenos Grupos  O relator do grupo apresenta as respostas  Façam uma discussão com os demais colegas #3-2-36

37 Estudo de Caso: Instruções  Leia o estudo de caso individualmente  As respostas serão discutidas em aula #3-2-37

38 Revisão do Estudo de Caso  Acompanhe a revisão do estudo de caso em aula  Discuta as suas respostas com os colegas #3-2-38

39 Verificação do Processo  Tem alguma dúvida quanto às informações vistas até ao momento?  Está satisfeito(a) com a forma de trabalho da unidade 2?  Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de beneficiar o grupo? #3-2-39