manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais

Apresentação em tema: "manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais"— Transcrição da apresentação:

1 manejo das alterações das citologias cérvico-vaginais
Dra. Ana Carolina Marchesini de Camargo Outubro/ 2010

2 Não há programa de rastreamento para as patologias vulvares e vaginais Rastreamento Citologia cérvico-vaginal para todas as mulheres com atividade sexual As mulheres de alto risco: exame anual Início da vida sexual precocemente (antes dos 16 anos) Múltiplos parceiros Fumantes Lesões pré-neoplásicas (de colo ou vulva) prévias As mulheres de baixo risco após dois ou três exames normais: exame trienal até os 65 anos Então o rastreamento das patologias oncológicas da cérvice uterina inicia-se com a citologia cérvico-vaginal ou exame de Papanicolau. Este exame deve ser realizados em todas as mulheres que já iniciaram a vida sexual, seja ela ativa ou não. Para pacientes de alto risco deve ser feita anualmente; e quem são estas pacientes são aquelas que iniciaram atividade sexual antes dos 16a, que tem múltiplos parceiros, tabagistas e/ou com lesões pré-neoplásicas prévias. Já as mulheres co baixo risco, e assintomáticas, depois de 3 coletas que derem classe 1 poderão passar a colher exame trienal. Porque sabe-se que este é um período tranquilo entre infecção e surgimento de carcinoma cervical. 2

3 Classificação - citologia
Papanicolau (1943) Classe Significado I Ausência de células atípicas ou anormais II Citologia atípica sem evidências de malignidade III Citologia sugerindo, sem certeza, malignidade IV Citologia muito suspeita de malignidade V Citologia maligna NICs carcinomas

4 Classificação - citologia
Richart (1990) / Bethesda (1992) Normal Sem alteração NIC I LIEBG NIC II LIAG NIC III

5 Classificação - Citologia cérvico-vaginal (Bethesda 2001)
Adequabilidade do espécime Classificação Geral (opcional) Interpretação/ Resultado Outros

6 BETHESDA SYSTEM 2001 Adequabilidade do espécime Satisfatório para a avaliação Insatisfatório para a avaliação (anotar a razão) Espécime rejeitado/não processado(anotar a razão) Espécime processado e examinado mas insatisfatório para a avaliação de anormalidade epitelial Classificação Geral Negativo para LIE ou malignidade Células epiteliais anormais Outros

7 BETHESDA SYSTEM 2001 Interpretação/Resultado Negativo para LIE ou malignidade Microorganismos (fungos, tricomonas, actinomyces) Alterações da flora Alterações celulares sugestivas de herpes simples Outros achados não neoplásicos Radiação Dispositivos anticoncepcionais intra-uterinos Células glandulares pós histerectomia Atrofia Células Epiteliais Anormais ASC - US e H LIEBG – inclui lesão de HPV, displasia leve, NIC1 LIEAG – inclui displasia moderada ou grave, NIC2 ou NIC3 Carcinoma de células escamosas Células Glandulares Anormais AGC ou AGUS – endocervicais, endometriais ou não especificadas Células glandulares atípicas favoráveis a neoplasia– endocervicais, endometriais ou não especificadas Adenocarcinoma endocervical in situ Adenocarcinoma – endocevical, endometrial, extra-uterino, sem qualquer especificação Outros Células endometriais em mulher com mais de 40 anos

8 Controle de qualidade das citologias
Verificar se o laudo contempla os itens de “adequabilidade do espécime” e “interpretação/resultado” Prevalência de ASC-US e ASC-H não deve exceder 5% do total de lâminas ou 2 a 3x o número de LIE

9 ASC-US e ASC-H: significado e conduta
ASC-US: pode ser uma LIEAG em 15 a 17% ASC-H: pode ser uma LIEAG em 24 a 94% Colposcopia imediata ou Nova citologia em 6 meses ou Captura híbrida para HPV Colposcopia imediata

10 ASC-US e ASC-H: significado e conduta
COLPOSCOPIA NEGATIVA POSITIVA ASC-US ASC-H BIÓPSIA Prosseguir a investigação com conização ou investigação do canal Repetir citologia em 6 meses

11 LIEBG – HPV ou NIC1: significado e recomendações
78% das lesões regridem e 3,6% progridem para lesão de alto grau 25% de chance de desenvolver NIC2 e NIC3 COLPOSCOPIA REPETIR CITOLOGIA EM 6 MESES Concordância histológica em aproximadamente 57% dos casos e 11% dos casos são normais Colposcopia: Alta sensibilidade 96% e baixa especificidade 48%, possibilita a biópsia “Ver e tratar” Captura híbrida não é aconselhável

12 LIEBG – HPV ou NIC1: tratamento e seguimento
Não é necessário tratamento imediato – exceção aos casos de má adesão ao seguimento Tratamento ablativo: só autorizado após realização de biópsia Tratamento excisional: reservado para casos de recorrência “See and treat” muito controverso

13 LIEAG – NIC2 ou 3: significado e recomendações
Concordância histológica em 45 a 89% dos casos Podem “acobertar” 3% de ca invasivo COLPOSCOPIA E BIÓPSIA DIRIGIDA OBRIGATORIAMENTE Captura híbrida não é aconselhável

14 LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento
Devem ser tratadas de imediato pois tem de 5 a 22% de progressão para o câncer invasivo Tratamento excisional é o preferencial (CAF- cirurgia de alta frequencia ; ou cone frio) LEMBRAR DA CONFIRMAÇÃO HISTOLÓGICA ANTES DE INSTITUIR O TRATAMENTO

15 LIEAG – NIC2 ou 3: tratamento
QUEM NÃO PRECISA TRATAR A LIEAG DE IMEDIATO Gestantes em qualquer idade gestacional Adolescentes com boa adesão ao tratamento/seguimento

16 AGC: significado, recomendações, conduta
Alterações benignas compatíveis com AGC: endometriose cervical, conização prévia, alterações inflamatórias, pólipos, DIU Podem ser: NIC1 (9%), NIC 3 (54%), adenocarcinomas in situ (8%), carcinoma invasor (1 a 17%) COLPOSCOPIA CURETAGEM DO CANAL OU ENDOMETRIAL CYTOBRUSH CONIZAÇÃO BIÓPSIA DIRIGIDA

17 AIS, Adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas
Taxas de 50 a 70% de concordância histológica INDICADA BIÓPSIA DIRIGIDA/ AMOSTRAGEM HISTOLÓGICA ENDOCERVICAL OU ENDOMETRIAL

18 CASOS CLÍNICOS

19 QUESTÕES REFERENTES AOS CASOS
Identificar fatores de risco para DSTs e neoplasias Eleger os exames complementares que seriam úteis e/ou essênciais Propor seguimento / tratamento

20 CASO 1 Idade: 60 anos Status hormonal: menopausada há 4 anos, sem TRH Antecedentes Obstétricos: G0 Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 10 anos, sexarca aos 16 anos, total de parceiros 2 Obesa e diabética Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com células glandulares atípicas sugestiva de neoplasia de origem não especificada

21 CASO 2 Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com ASC- US
Idade: 26 anos DUM: há 20 dias Antecedentes Obstétricos: G4P4A0 Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7 Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com ASC- US

22 CASO 3 Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com ASC- H
Idade: 26 anos DUM: há 20 dias Antecedentes Obstétricos: G4P4A0 Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 7 Tabagista, usuária de contraceptivo oral, 1º grau incompleto Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com ASC- H

23 CASO 4 Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com ASC- US
Idade: 50 anos Status hormonal: menopausada há 6 anos, sem TRH Antecedentes Obstétricos: G2P2 Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 18 anos, total de parceiros 3 Viúva, com novo parceiro há 5 meses Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, com ASC- US

24 CASO 5 Idade: 33 anos Status hormonal: gestante de 25 semanas Antecedentes Obstétricos: G3P1A1 Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5 Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEAG

25 CASO 6 Idade: 33 anos Status hormonal: gestante de 25 semanas Antecedentes Obstétricos: G3P1A1 Antecedentes Ginecológicos: menarca aos 12 anos, sexarca aos 14 anos, total de parceiros 5 Já teve verrugas genitais há 2 anos na última gestação Citologia cérvico- vaginal: amostra satisfatória, compatível com LIEBG