 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Os custos do tabagismo Hana Ross, PhD Sociedade Americana de Câncer (American Cancer Society) e.

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1  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Os custos do tabagismo Hana Ross, PhD Sociedade Americana de Câncer (American Cancer Society) e a Rede Internacional de Evidências do Tabaco (International Tobacco Evidence Network, ITEN)

2  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2 Por que estudamos os custos do tabagismo? Para avaliar o impacto econômico do tabagismo:  Na sociedade (macroeconomia)  Nos indivíduos (economia doméstica)  No orçamento público (finanças públicas)  Em negócios/funcionários A perspectiva de cada entidade determinará o que será incluído nos custos A perspectiva social é a mais abrangente

3  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3 Classificação dos custos Custos diretos: redução dos recursos existentes (diminuição dos recursos existentes, por exemplo, bens e serviços em tratamentos de saúde)  “Custos diretos com saúde” (por exemplo, medicamentos)  “Custos indiretos com saúde” (por exemplo, transporte para o hospital, membros da família fornecendo cuidados) Custos indiretos ou de produtividade: redução dos recursos potenciais (causada por morbidade ou mortalidade prematura)

4  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4 Exemplos de custos diretos Custos diretos com saúde  Serviços hospitalares (por exemplo, internamento, atendimento ambulatorial)  Serviços ambulatoriais (por exemplo, consultas do clínico geral)  Medicamentos vendidos com ou sem receita médica  Cuidados com a saúde a longo prazo (por exemplo, clínica de repouso) Outros custos diretos  Custos de transporte para receber atendimento médico  Período gasto por membros da família fornecendo cuidados de saúde  Despesas alimentares ligadas aos cuidados médicos  Incêndio  Assistência social (auxílio para doentes e inválidos)

5  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5 Exemplos de custos indiretos Perdas na produção resultantes de:  Morte prematura  Doença  Outro tipo de redução na produtividade (por exemplo, o tempo gasto para fumar, piora no estado de saúde de fumantes)

6  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6 Outra classificação de custos Custos externos: custos que os fumantes impõem aos outros sem compensação (por exemplo, relacionados ao tabagismo passivo)  Estes custos constituem o raciocínio para a tributação Custos internos: custos pagos pelos fumantes e seus familiares decorrentes do tabagismo (por exemplo, o custo da compra de cigarros para os fumantes que querem parar de fumar, mas não conseguem fazê-lo)  Estes custos referem-se aos custos públicos advindos do tabagismo  Os impostos podem corrigir a internalidade de substâncias viciantes, como os produtos de tabaco

7  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7 Outra classificação de custos Custos tangíveis: recursos existentes diminuídos  Esses recursos possuem um preço de mercado (por exemplo, custos de tratamento de doenças relacionadas com o tabagismo ou acesso reduzido aos cuidados com saúde para os outros devido ao desvio de recursos limitados) Custos intangíveis: não reduzem os recursos existentes e são difíceis de avaliar (por exemplo, o custo do sofrimento e da dor)

8  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8 Outra classificação de custos Custos evitáveis: estes custos podem ser evitados se políticas públicas de saúde mais eficientes são implementadas e mantidas durante um período de tempo amplo (por exemplo, cessação) Custos inevitáveis: custos que nascem e estão relacionados aos abuso do passado e os gerados pela proporção da população que continuará a fumar

9  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9 O que são os custos de tratamento de saúde atribuíveis ao tabagismo? Abordagem com base em acontecimentos:  Custo líquido com saúde devido ao tabagismo: custos adicionais ao longo da vida de um fumante comparados aos custos que esta pessoa teria se, hipoteticamente, fosse um não-fumante (argumento do “benefício por morte”) Abordagem com base na prevalência:  Custo bruto com saúde devido ao tabagismo: gastos reais da população (fração atribuível do tabagismo) para tratamentos adicionais com a saúde durante um determinado período de tempo devido ao tabagismo

10  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10 Os custos vitalícios do tabagismo: A questão do benefício por morte O argumento é:  Em média, os fumantes vivem menos que os não fumantes  Durante o tempo de vida dos fumantes, os custos com tratamentos de saúde não são maiores do que os custos para os não fumantes, mas as despesas são mais rápidas  Os fumantes pagam a mesma quantia para a aposentadoria e outros sistemas previdenciários que os não fumantes (não se os fumantes morrem em idade produtiva)  Sendo assim, os não fumantes e os governos se beneficiam com suas mortes prematuras - o chamado argumento do “benefício por morte”  Mas deve-se levar em conta o valor do dinheiro e dos custos de tratamentos futuros

11  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11 A questão do benefício por morte: Caso prático O estudo do tabagismo realizado pela Philip Morris na República Checa (2001)  Perspectiva do orçamento de estado (foco restrito)  Resultados  Benefício líquido de 150 milhões de dólares gerado pela arrecadação de impostos (fumantes e indústria) e mortes prematuras  Inclusos os custos com tratamentos de saúde, a perda de imposto de renda, licenças médicas pagas e perda de propriedade causada por incêndio (mas não incluiu todos os custos) Fonte: Ross, H. (2004).

12  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12 A questão do benefício por morte: Caso prático Crítica  Não-inclusos: os custos impostos às famílias (perda de renda, custos de tratamento pagos por conta própria, custos da compra de cigarros) e a perda de produtividade causada por doença  Implica que o valor da vida de uma pessoa aposentada é zero  Os impostos não representam um novo valor, mas uma redistribuição de renda (impostos podem ser recolhidos a partir de diferentes produtos, o tabaco não precisa ser consumido para recolher impostos) Se os impostos não são incluídos no estudo da Phillip Morris, o tabagismo custaria ao governo tcheco 13 vezes mais do que o que iria economizar Fonte: Ross, H. (2004).

13  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13 Fração atribuível ao tabagismo (SAF) SAF: a fração dos custos em cuidados com a saúde resultantes do tabagismo Método de estimativa de custos excedentes nos tratamentos de saúde (abordagem com base na prevalência)  Estimar os custos totais ou específicos por doença  Reduzir os custos totais em três etapas 1.Eliminar os não fumantes 2.Eliminar as doenças entre os fumantes não causadas pelo tabagismo 3.Subtrair a média dos custos com saúde para a população

14  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Câncer de pulmão Sem câncer de pulmão Total Fumante1404.8605.000 Nunca foi fumante204.9805.000 Total1609.84010.000 14 Cálculo da SAF Dos casos de câncer de pulmão, 140 em 160 ocorrem em fumantes  140/160 = 87,5% A primeira redução dos custos totais é de 87,5%

15  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Câncer de pulmão Sem câncer de pulmão Total Fumante1404.8605.000 Nunca foi fumante204.9805.000 Total1609.84010.000 15 Cálculo da SAF Quantas doenças extras? Somente 120 dos 140 casos em fumantes são atribuíveis ao tabagismo (uma vez que 20 não fumantes também tiveram câncer de pulmão)  120/140 = 85,7% A segunda redução dos custos totais é de 85,7%

16  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16 Cálculo da SAF Quanto de custos extras com saúde? Exemplo  Custo médio de um paciente com câncer do pulmão em 1987 = US$ 15.000  Custo médio de tratamentos de saúde por pessoa em 1987 = US$ 700  US$ 15.000–US$ 700 = US$ 14.300  US$ 14.300–US$ 15.000 A terceira redução dos custos totais é de 95,3%

17  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17 Cálculo da SAF Gastos totais estimados com câncer no pulmão em 1987: US$ 2,4 milhões A primeira redução de até 87,5% para incluir somente fumantes: US$ 2,1 milhões A segunda redução de até 85,7% para contar somente os casos entre fumantes, levando em conta a população não fumante: US$ 1,8 milhões A terceira redução de até 95,3% para computar somente os custos dos tratamentos de saúde excedentes: US$ 1,7 milhões Fração atribuível ao tabagismo  US$ 1,7 milhões/US$ 2,4 milhões = 71,5%

18  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18 Evidência global sobre os custos de saúde causados pelo tabagismo Estudos usando a abordagem com base na prevalência  Os custos anuais (brutos) de cuidados com saúde representam 0,1% a 1,1% do PIB, ou 6% a 15% dos custos totais de saúde Estudos usando a abordagem com base na prevalência  As diferenças em custos ao longo da vida são menores do que os custos anuais  A maioria dos estudos considera apenas os custos de tratamentos de saúde e não os custos internos, externos e intangíveis  Os melhores estudos sugerem que existem custos de vida líquidos Fonte: Lightwood, J., et al. (2000).

19  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19 Evidência de pesquisa sobre os custos de saúde: Europa Fonte: Tabaco ou saúde na União Européia: passado, presente e futuro (Tobacco or Health in the European Union—Past, Present and Future). (2004). Custos do tabagismo em 25 países da UE  Método: abordagem com base na prevalência comparando os resultados das duas abordagens  SAF dos custos diretos e indiretos para o tratamento de doenças respiratórias e cardíacas nos países parte do UE15 (EU15) e extrapolando para o UE25 (EU25)  Extrapolação dos custos diretos e indiretos do tabagismo na Alemanha  Resultados: o tabagismo custa nos UE25 1,04% a 1,39% do PIB, ou € 211 a € 281, per capita por ano

20  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20 Fonte: Madden, D. (2002). Evidência de pesquisa sobre os custos de saúde: Europa Fonte: Madden, D. (2002). Custo do tabagismo no local de trabalho na Irlanda  Método: estimativas macro do absenteísmo excessivo relacionado ao tabagismo, produtividade reduzida e saída compulsória decorrente de mortalidade prematura são combinadas com dados da média de renda e a taxa de emprego; nenhum custo de tratamentos de saúde  Resultados: € 1.237 a € 1.886 milhões (1,1% a 1,7% do PIB irlandês em 2000)

21  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21 Evidência de pesquisa sobre os custos de saúde: Europa Custo do tabagismo no local de trabalho na Escócia  Método: estimativas micro do absenteísmo excessivo relacionado ao tabagismo, produtividade reduzida e o custo de riscos de incêndios são combinadas com dados da média de renda e a taxa de emprego; nenhum custo de tratamentos de saúde  Resultados: € 437 a € 652 milhões (0,51% a 0,77% do PIB escocês em 1997)

22  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22 Evidência de pesquisa sobre os custos de saúde: Europa Fonte: Rasmussen, S. (2004). Custos líquidos (ao longo da vida) dos tratamentos de saúde na Dinamarca  Método: abordagem com base na incidência  Resultados: os custos de saúde ao longo da vida diretos e indiretos foram 66% e 83% mais elevados em fumantes do que em pessoas que nunca fumaram, entre homens com 35 anos. Para as mulheres, a estimativa foi de 74% e 79%, respectivamente

23  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23 Custos com tratamentos de saúde decorrentes do tabagismo: Taiwan Fonte: Yang, et al. (2005). Métodos: abordagem baseada na prevalência para calcular a SAF dos custos de cuidados médicos e a perda de produtividade devido à morte prematura Resultados: 6,8% dos custos totais de saúde atribuíveis ao tabagismo  O custo total atribuível ao tabagismo foi de US$ 1,79 bilhões em 2001

24  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24 Custos de tratamentos de saúde decorrentes do tabagismo: Coreia Fonte: Kang, et al. (2003). Método 1: abordagem por doença específica  Os custos diretos e indiretos do tratamento do câncer e doenças cardiovasculares, respiratórias e gastrointestinais atribuíveis ao tabagismo usando o risco atribuível à população (PAR) Método 2: abordagem de todas as causas  Compara as diferenças em custos diretos e indiretos entre fumantes e não fumantes para todas as condições e tipos de doenças Resultados: 0,6% a 0,8% do PIB usando a abordagem específica por doença e 0,8% a 1,2% do PIB usando a abordagem de todas as causas

25  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 25 Custos de tratamentos de saúde decorrentes do tabagismo: Hong Kong Fonte: McGhee, et al. (2006). Método: SAF ativo e passivo estão ligados à mortalidade, internações hospitalares, atendimentos ambulatoriais, emergências e consultas de adultos e crianças ao clínico geral; o uso de enfermeiras em casa e atendimento domiciliar; tempo perdido no trabalho devido à doença e mortalidade prematura em idade produtiva  O tempo de trabalho perdido foi avaliado pelo salário mínimo Resultados: perdas de produtividade causadas pelo tabagismo ativo e passivo - HK$ 1,773 bilhões por ano; custos totais diretos de tratamentos de saúde e custos dos cuidados a longo prazo – HK$ 3,572 bilhões por ano; cerca de 28% dos custos com tratamentos de saúde causados pelo tabagismo passivo; cerca de 50% de todos os custos recaem sobre o setor público; a receita recolhida dos impostos do tabaco pelo governo é de apenas HK$ 2,5 bilhões por ano

26  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 26 Resumo Os custos do tabagismo estão sujeitos à classificação múltipla Entender estas classificações é importante para definir os objetivos de pesquisa e para uma avaliação crítica dos resultados da pesquisa A maioria dos estudos concentra-se nos custos com tratamentos de saúde causados pelo tabagismo porque é de maior interesse dos legisladores e são mais fáceis de quantificar Todavia, os custos com tratamentos de saúde constituem somente uma fração dos custos totais do tabagismo Nem todos os custos relacionados às doenças causadas pelo tabagismo podem ser atribuídas ao tabagismo

27  2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 27 Resumo Há também um fator de atraso entre o início do hábito de fumar e o custo imposto aos fumantes, sua família e a sociedade A maioria dos estudos têm limitações e subestimam o verdadeiro custo do tabagismo As estimativas conservadoras dos custos brutos do tabagismo na maioria dos países em que foram realizados os estudos estão entre 0,1% e 1,1% do PIB, ou de 6 a 15% dos custos totais de cuidados com a saúde Os custos do tabagismo irão aumentar no futuro devido à tendência nos gastos com saúde