SBPT Curso Nacional de Atualização em Pneumologia CNAP 2013 Diagnóstico da TB: da bacteriologia aos novos métodos, uma (r)evolução sem fim! Marcus B. Conde.

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1 SBPT Curso Nacional de Atualização em Pneumologia CNAP 2013 Diagnóstico da TB: da bacteriologia aos novos métodos, uma (r)evolução sem fim! Marcus B. Conde marcusconde@hucff.ufrj.br

2 Sumário Taxas de incidência no mundo Taxas de incidência no Brasil Testes diagnósticos em TB Testes recomendados pelos manuais Impacto esperado dos testes na TB Porque a incidência caiu Como diagnosticar novos casos de TB Como detectar novos casos de TB Conclusões

3 Taxa de incidência da TB no mundo

4 WHO report 2011 1990: 125 mil novos casos de TB (84/100.000 ) 2009: 72 - 100 mil novos casos (36 e 51/ 100.000) Taxa de incidência da TB no Brasil

5 JID 2012:205 (Suppl 2) d S191 Testes diagnósticos em TB

6 Testes recomendados pelos manuais

7 European Union Standards for TB Care

8 Testes recomendados pelos manuais

9 Baciloscopia direta (universal) Cultura para TB (grupos de risco) Cultura, identificação e TS (grupos de risco) Gene XPert Testes recomendados pelos manuais

10 Impacto esperado dos testes na TB

11 http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/tabnet?sinannet/tuberculose/bases/tub ercbrnet.def 74.863 9.569 sem escarro 16.611 BAAR - 48.683 BAAR + Impacto esperado dos testes na TB TB pulmonar Brasil 2011

12 Porque a incidência caiu

13 1: Índia 2: China 3: Reino Unido Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415 Porque a incidência caiu

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16 1990: 1.884.104,67 1995: 2.181.081,54 2000: 2.409.321,54 2005: 2.764.015,47 2009: 3.185.125,37

17 “Recent prevalence surveys have suggested that there is a substantial burden of undiagnosed TB in many high-burden countries, indicating that case detection needs much improvement.” Lancet 2012; 379: 1902–1913. Bull World Health Organ 2010; 88: 273–280. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1245–1253. pidemiol Infect 2011;140: 1018–1027. PLoS ONE 2012; 7: e43225. PLoS ONE 2012; 7: e42625. Porque a incidência caiu

18 Lancet 1971; 1: 35-7 Ann Intern Med 1978; 89: 245-55 Rev Ass Med Brasil 1998; 44(4): 301-11 Como diagnosticar novos casos de TB

19 Testes Entrada Suspeita do profissional Disponibilidade do exame Material biológico Suspeita do paciente Acurácia Resultado Custo Como diagnosticar novos casos de TB

20 Tempo entre os sintomas e o tratamento (Posto de Saúde; BAAR positivo) Como diagnosticar novos casos de TB

21 . Motivos para demora sintomas não indicavam doença (77/199; 39%) custo para deslocamento (32/199; 16%) não conseguiu ser atendido na US (29/199; 15%) falta de tempo para ir na US (25/199; 13%) esperava melhorar espontaneamente (23/199; 12%) sem motivo (13/199; 6%) Como diagnosticar novos casos de TB

22 137 pacientes (69%) procuraram um serviço de emergência para o primeiro atendimento

23 N= 218 (2 hospitais e 20 unidades de saúde) Pacientes: 30 dias Sistema de saúde: 21 dias Como diagnosticar novos casos de TB

24 Como diagnosticar novos casos de TB?

25 “The CORE activities of tuberculosis (TB) control programmes are case finding and treatment.” Lönnroth K e cols. Tuberculosis control and elimination: cure, care, and social development. Lancet 2010; 375: 1814–1829. Como detectar novos casos de TB

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27 Conclusões 1)A incidência de TB no mundo está estável 2)A incidência de TB no Brasil caiu de 1990-2005 3)A estabilização econômica e o melhor controle do HIV parecem estar associados à queda da TB 4)Os novos testes parecem não ter impacto significativo na diagnóstico de novos casos de TB 5)A busca ativa pode aumentar a detecção de TB

28 “Acreditar na Medicina seria a suprema loucura se não acreditar nela não fosse uma (loucura) maior ainda, pois desse acumular de erros, com o tempo, resultaram algumas verdades” Marcel Proust (1871-1922)