XIII Curso Nacional de Atualização

Apresentação em tema: "XIII Curso Nacional de Atualização"— Transcrição da apresentação:

1 XIII Curso Nacional de Atualização
Departamento de Patologia Pulmonar XIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

2 Patologia Pulmonar Métodos diagnósticos
Rimarcs G. Ferreira Professor Adjunto do Departamento de Patologia UNIFESP-EPM

3 MICROANATOMIA PULMONAR
vias de condução aérea brônquios/bronquíolos vias de trocas gasosas ductos alveolares/alvéolos

4 Pulmão Normal Bronquíolo terminal Bronquíolo respiratório Ducto
Saco alveolar Ducto alveolar Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.

5 canal de Lambert ducto alveolar

6 Epitélio respiratório
Cartilagem hialina

7 músculo liso epit ciliado simples cels ciliadas
cels secretoras (claras) músculo liso

8 Biópsia Pulmonar Método diagnóstico
Informações clínicas e radiológicas gravidade do doente sintomas (febre, tosse, etc) tempo de doença doença sistêmica

9 Biópsia Pulmonar Método diagnóstico
Informações clínicas e radiológicas exposição ambiental/ocup’ uso de medicamentos aspectos radiológicos tomografia computadorizada função pulmonar

10 Biópsia Pulmonar broncoscópica transbrônquica brônquica cirúrgica
toracotomia videotoracoscopia seg’ lobec’ pneumect’ explante (tx pulmão) pleural

11 Biópsia Pulmonar Interpretação
macroscopia (peças) protocolos (orientação) inclusão em parafina microtomia coloração (HE)

12 Biópsia Pulmonar Interpretação
fixação imediata (formalina – 10%) processamento de rotina (“noturno”) pesquisa para agentes infecciosos (imunodeficiências) cortes histológicos finos (2 µm) normal x artefatos

13 btb normal

14 btb normal

15 artefato - bolha

16 colabamento alveolar

17 Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia
Procedimentos - cultura do tecido - tamanho ideal - dois locais dif’ - injeção de formalina (?) - seleção de local (bx)

18 Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimento - pn’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP) - pn’ hipersensibilidade - pn’ eosinofílica - sarcoidose - hip’ pulmonar (HP)

19 Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia
Alta especificidade – alto rendimento - histiocitose de céls Langehans - linfangioleiomiomatose - pneumoconioses - infecções - BOOP

20 biópsia cirúrgica

21 biópsia cirúrgica

22 biópsia cirúrgica

23 PIU

24 padrão variado heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal
distorção arquitetural distribuição periférica

25 PH pn’ hipersensibilidade

26 pn’ hipersensibilidade

27 sarcoidose

28 linfangioleiomiomatose

29 Biópsia Cirúrgica/Videotoracoscopia
Diagnóstico inespecífico - faveolamento puro - enfisema - pulmão normal   correlação clínica x imagem

30 Biópsia Transbrônquica Interpretação
Alta especificidade – alto rendimento neoplasias (60%) sarcoidose (60 – 90%) infecções (30%) rejeição (tx) proteinose alveolar (80%) Andrew M. Churg, in: Thurlbeck’s Pathology of the Lung, 2005

31 linfangite

32 sarcoidose

33 sarcoidose

34 blastomicose

35

36 Biópsia Transbrônquica Interpretação
Alta especificidade – baixo rendimento - histiocitose de céls de Langerhans - linfangioleiomiomatose - pn’ eosinofílica - pn’ hipersensibilidade - hemorragia x capilarite correlação clínica x imagem

37 histiocitose

38 CD1a S100

39 lam

40 lam

41 lam

42 pn’hipersensibilidade

43 Biópsia Transbrônquica Interpretação
Diagnóstico inespecífico - pn’ intersticial usual - pn’ intersticial inespecífica - br’ respiratória/d’ pulmonar int - pn’ intersticial descamativa - BOOP “A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequada”. A.M.Churg

44 Citologia de Pulmão* Escarro LB LBA LP *Detecção de malignidades

45 Citologia de Pulmão Fixação LBA LB LP Escarro

46 Citologia de Pulmão Escarro
fixado ou não Saccomanno etanol 50% polietileno glicol 2% 3 amostras

47 Citologia de Pulmão Escarro
CEC: 86% Céls peqs: 24% Adenoca: 52% Perlman et al, 1989

48 Citologia de Pulmão LBA
terapêutico proteinose alveolar fibrose cística microlitiase diagnóstico câncer doença intersticial infecções oportunistas

49 Citologia de Pulmão Líquido Pleural

50 Citologia de Pulmão Líquido Pleural
44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural

51 CONCLUSÃO O compartilhamento de informações entre
pneumologistas, radiologistas, patologistas e cirurgiões de torax é extremamente importante em qualquer procedimento de biópsia. Nas biópsias cirúrgicas esta correlação aumenta o custo-efetividade e a acurácia.

52 Camile Claudel