DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

Apresentação em tema: "DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ"— Transcrição da apresentação:

1 DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
( D.H.E.G ) Dr. Adenilton P. Cruzeiro

2 DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
Incidência: 5 a 10% das gestantes Caracteriza-se: -Hipertensão Arterial -Edema -Proteinúria ( a partir da 20 semana de gestação) Amplo espectro: Quadros leves até insuficiência de múltiplos órgãos. É uma das principais causas de Mortalidade Materna no Brasil.

3 FISIOPATOLOGIA Agressão ao “Endotélio vascular”
( Mediada por Mecanismos Imunológicos) O Dano endotelial causa: Vasoconstricção Elevação da Resistência Periférica HIPERTENSÃO ARTERIAL

4 FISIOPATOLOGIA Alteração da Permeabilidade Vascular EDEMA
Ativação do Sistema de Coagulação COAGULOPATIA

5 FISIOPATOLOGIA CÉREBRO:
O comprometimento cerebral é a principal causa de morte materna. RINS: “ Glomeruloendoteliose”- Perde proteina ( redução progressiva da capacidade de depuração  falencia funcional total ). FÍGADO: Isquemia Periportal – Necrose hemorrágica Distensão capsular (edema) ou focos hemorrágicos: Dor epigástrica ou hipocôndrio direito – Ruptura hepática – Morte.

6 FISIOPATOLOGIA ÚTERO/PLACENTA: Diminuição do fluxo
“Insuficiência Uteroplacentária” COAGULAÇÃO: Plaquetas diminuidas (  )

7 DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
D. H. E. G. ( PRÉ ECLÂMPSIA ) LEVE/MODERADA GRAVE ECLÂMPSIA SINDROME HELLP

8 DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS: Elevação da PA – Edema – Proteinúria -
30 mmHG na PA diastólica 15mmHg na PA sistólica Ganho Ponderal acima de 1000g/semana Edema que não sede com o repouso 300mg/litro em urina de 24h 1g em amostra isolada, confirmada mais de uma vez

9 DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS PARA DHEG GRAVE: PA diastólica >/= 110mmHg
Cefaléia associada a hipertensão arterial Distúrbios visuais relacionados á hipert. arterial Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito Proteinúria 1g/litro/24h ( ++ ou mais em fita) Oligúria ( Vol. Urinário 600ml/24h) Creatinina 1mg/dl Edema Pulmonar Plaquetas Bilirrubinas Enzimas hepáticas

10 “SÍNDROME HELLP” É uma das formas clínicas da pré eclâmpsia grave, sendo causa frequente de morte materna. O termo Hellp é um acrômio: H = “hemolysis” EL = “elevated liver functions tests” LP = “low platelets count”

11 TRATAMENTO CLÍNICO D.H.E.G. LEVE/MODERADA
- Diagnóstico antes do termo: Acompanhamento. - Se não puder internar: Ambulatório 2/2dias, orientando o problema. . Repouso DLE Proteinúria 5/5dias . Afastar do trabalho Avaliar semanal// o . PA diária ( + 1 x/dia) feto. . Peso ( valorizar ganho 1kg/semana) . Não usar diuréticos . Não usar hipotensores ( Exceto HAC – Metildopa )

12 TRATAMENTO OBSTÉTRICO
D.H.E.G. LEVE/MODERADA O Tratamento obstétrico se impõe quando a gravidez alcança ou piora do quadro clínico. Via: Vaginal – PG ou Misoprostol e posteriomente induz com ocitocina Analgesia: Bloqueio Peri ou Raquianestesia.

13 TRATAMENTO D.H.E.G. GRAVE OBJETIVO: Reduzir a PA e evitar convulsão
Administrar : “ Sulfato de Magnésio” – 24h Em seguida iniciar “terapêutica hipotensora”.

14 SULFATO DE MAGNÉSIO PRITCHARD: Ataque: 4g EV + 10g IM
Manutencão: 5g IM 4/4h/ 24h EV EXCLUSIVO: Ataque: 4g EV Manutenção: 10g (2ampolas 10ml 50%) + 480ml SG5% na Bomba de Infusão a 100ml/h = 2g/h.

15 HIPOTENSORES HIDRALAZINA: 5mg EV 30/30m, até PA entre 90 e 100mmHg
Repetir a dose a cada 4 ou 6h/24h NIFEDIPINA: 5mg SL 30/30m, até PA ente 90 e 100mmHg Repetir a cada 6 ou 8h.

16 DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
PREVENÇÃO Não existem formas efetivas de prevenção. AAs – Evidências não justifica seu uso. Cálcio – 2g/dia : Proporciona menor reatividade vascular, agindo no vasoespasmo. Usar de rotina em regiões pobre em cálcio.

17 obrigado!!!