1-Diante dos dados de um estudo robusto que contou com 22.929 indivíduos (50-74 anos) e 4.834 pacientes idosos (> 74 anos) - foram detectados 373 casos.

Apresentação em tema: "1-Diante dos dados de um estudo robusto que contou com 22.929 indivíduos (50-74 anos) e 4.834 pacientes idosos (> 74 anos) - foram detectados 373 casos."— Transcrição da apresentação:

1 1-Diante dos dados de um estudo robusto que contou com 22.929 indivíduos (50-74 anos) e 4.834 pacientes idosos (> 74 anos) - foram detectados 373 casos de cancer sendo 68 vs 5 ou seja, 3,61 vs 0,24 para 1.000 pessoas/ano. Você acredita que esses dados indicariam uma necessidade de mudança na vigilância dos idosos ≥75 anos?

2 3º câncer mais incidente no mundo; 2ª principal causa morte relacionada a câncer História natural: Alta taxa de sobrevida em 5 anos no diagnóstico precoce; Idade acima de 50 anos: maior fator de risco para CCR; Incidência dobra após os 70 anos; Pólipo adenomatoso 10 anos Câncer

3 Países mais desenvolvidos : Incidências maiores ; maior rastreamento; queda na incidência e mortalidade por CCR 59,2/100.000 homens e 43,8/100.000 mulheres (EUA – CDC)

4 Países menos desenvolvidos : Incidências menores; menor rastreamento; incidência e mortalidade por CCR ? 13,23/100.000 homens e 14,88/100.000 mulheres (INCA – 2008)

5 Estado de São Paulo: aumento incidência; > 50% estadios avançados BEPA, Bol. epidemiol. paul. (Online) v.6 n.68 São Paulo ago. 2009

6 4 revisões sistemáticas (estudos randomizados e controlados): – Redução de mortalidade por CCR (14 a 16%), pp/ nos primeiros 10 anos (rastreamento evita 1 em 6 mortes por CCR); – Possível redução na incidência de CCR e potencialmente tumores menos invasivos; – Mortalidade por todas as causas inalterada; – Seguimento 8-18 anos; – PSOF (guaiaco) anual ou bienal ; – Nenhum preditor independente (clínico/demográfico) identificado (não há como indicar programa rastreamento apenas p/ subgrupos de risco) Cochrane Database Syst Rev 2007 Am J Gastroenterol 2008 BMJ 1998 Eur J Gastroenterol Hepatol 2006

7 CLINICAL GUIDELINES Screening for Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement Ann Intern Med 2008;149 (9) Diretrizes Clínicas

8 Arditi C. Endoscopy 2009; 41: 200–208

9 Estudo retrospectivo tipo coorte 35.755 pacientes; 67 anos ou mais; CCR diagnosticado entre 1993 e 1999. Estágio do CCR no diagnóstico; n o de condições crônicas associadas; idade; sexo. Tabela de expectativa de vida Ann Intern Med 2006;145:646-653

10

11 Conclusões – Coexistência de d.crônicas está associada com redução significativa da expectativa de vida após o diagnóstico de CCR já em estágio inicial – A intensidade de d.crônicas é uma das razões para a suspensão do screening CCR em idosos Ann Intern Med 2006;145:646-653

12 53% redução de risco mortalidade por CCR após polipectomia IM 69 anos (25% >75 anos)

13 Estudo multicêntrico, randomizado e controlado 2079 indivíduos; IM 61 anos 91,6% completaram o estudo (colonoscopia em 4 anos) Recorrência de 39,6% de adenomas em 4 anos após polipectomia (6,6% avançados)

14 2-Houve 711 hospitalizações pós- procedimento - 184 (referência) vs 527 (≥75 anos) ou seja, em números absolutos 2,86 vezes mais nos ≥75 anos - como você avaliaria o custo-benefício de se fazer um potencial diagnóstico de CCR versus aumentar o risco de se ter uma hospitalização?

15 3-O aumento no número de comorbidades (avaliado pelo Charlson) associou-se com maior risco de hospitalização, mas também com maior incidência de cancer. Qual o melhor caminho nessa tomada de decisão ao solicitar ou não uma colonoscopia de vigilância nos portadores de multimorbidades?

16 Arq Gastroenterol 2013, 50(4):251 Coorte retrospectiva (1 ano) 207 pacientes (60 anos ou mais) submetidos a colonoscopia 20,77% complicações => 18,35% do preparo; nenhuma complicação maior do exame Complicações associadas com: idade acima de 80 anos; presença de insuficiência cardíaca, insuficiência renal e demência.

17 Arq Gastroenterol 2013, 50(4):251

18 4-Exames menos invasivos como a colonoscopia virtual poderiam ser uma alternativa ou devemos realmente pensar duas vezes antes de solicitar algum exame de vigilância quando a idade ultrapassar os 75 anos?

19