Dengue Henrique Yuji Watanabe Silva (R1 PED)

Apresentação em tema: "Dengue Henrique Yuji Watanabe Silva (R1 PED)"— Transcrição da apresentação:

1 Dengue Henrique Yuji Watanabe Silva (R1 PED)
Orientador: Dr. Filipe Vasconcelos Hospital Materno Infantil de Brasília Brasília, 7 de abril de 2014

2 FHV Febres hemorrágicas virais: síndromes multisistêmicas com dano aos vasos sanguíneos e aos mecanismos de auto- regulação corpórea. Manifestação clínica: leve a letal. RNA- vírus envelopados que dependem de reservatórios animais para sobreviver (homem hospedeiro acidental). 4 famílias principais causam as síndromes: arenavírus, filovírus, bunyavirus e flavivírus.

3 Dengue Ki denga pepo (possessão por mal espírito)
Descrição há mais de 200 anos (1635 na América) Etiologia viral estabelecida em 1940 milhões de infecções/ano (OMS) 112 países com transmissão descrita 95% dos casos de febre hemorrágica ocorrem em crianças 1- Kyle JL, Harris E. Global spread and persistence of dengue. Annu Rev Microbiol. 2008; 62:71-92. 2- Uptodate

4 Etiologia Gênero Flavivirus, tipos 1, 2, 3 e 4
Fita única de RNA envelopado com 3 genes que codificam 1 proteína estrutural e 7 não estruturais (NS) Vetor: Aedes aegypti- Hematófago, hábito diurno Alcance de voo: 100 metros Ovos podem resistir ao ressecamento ambiental e por até 1 ano Uma simples picada, sem sucção já é passível de transmissão Disseminação por containers/ outros meios de transporte de carga (ao nascer do dia e logo após entardecer)

5 Patogenia Após inoculação, dissemina-se rapidamente para linfonodos regionais Indivíduos previamente infectados com anticorpos específicos podem, na reinfecção, apresentar dengue hemorrágica Anticorpos não neutralizantes para um sorotipo heterólogo do vírus pode facilitar o crescimento viral nas células linfóides (ligação do complexo vírus-anticorpo ao receptor Fc) Sangramento ocorre por grau leve de CIV + lesão hepática + trombocitopenia + lesão nos capilares

6 Semana epidemiológica: não corresponde necessariamente ao calendário convencional. Uma semana epidemiológico vai de domingo até o sábado da semana seguinte por convenção internacional. A primeira semana do ano é aquela que contém o maior número de dias de janeiro e a última a que contém o maior número de dias de dezembro.

7

8

9

10

11

12

13

14 Levantamento Rápido de Índice para o Aedes aegypti- LIRAa
Metodologia que permite o conhecimento de forma rápida, por amostragem, da densidade populacional do mosquito transmissor da dengue, por meio do índice de infestação predial (IIP), entre outros

15

16

17

18

19 Febre até 7d + 2 ou mais sinais/ sintomas
Dengue clássica Febre até 7d + 2 ou mais sinais/ sintomas Prostração/ Adinamia Artralgia Exantema Mialgia Cefaleia Dor retrorbitária

20 Prova do laço Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretoria Técnica de Gestão. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 4ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2011.

21 Sinais de alarme Importância da identificação dos sinais de alarme: - Anunciam a perda plasmática e iminência de choque Importância: Esses sinais anunciam a perda plasmática e iminência de choque!

22 Classificação de risco
Grupo A sem sinais de alarme sem comorbidades prova do laço negativo Grupo B apresenta petéquias ou prova do laço positiva condições clinicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades Grupo C presença de sinais de alarme Grupo D sinais de choque ou desconforto respiratório/sinais de disfunção grave de órgãos independe de fenômenos hemorrágicos lactentes (< 2 anos), gestantes, adultos > 65 anos, com HAS ou outras doenças cardiovasculares graves, DM, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), doença renal crônica, doença acido péptica, hepatopatias e doenças auto-imunes Adaptado de: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretoria Técnica de Gestão. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 4ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2011.

23 Exames de imagem Radiografia de tórax USG abdominal Ecocardiografia
Tabela 1- Vabo K.A. et all. Achados Ultra-sonográficos abbdominais em pacientes com dengue. Radiol Bras. 2004; 37 (3):

24 Testes diagnósticos NS1: sensibilidade de 90% e especificidade de 50% (primeiros dias)

25 Tratamento Fundamento: Complementar: ABCDE Hidratação DVAs Albumina
Concentrado de hemácias, plasma fresco Sintomáticos

26 Grupo A Dx clínico e epidemiológico Exames específicos (sorologia):
período não epidêmico: todos os casos suspeitos. período epidêmico: paciente grave, casos especiais e/ou de risco social ou com dúvidas diagnósticas.\ Hemograma (no momento do atendimento) conforme caso Conduta: hidratação oral sintomáticos repouso + orientações (complicações, sinais de alarme) retorno (imediato se sinais de alarme) notificação seguimento ambulatorial com retorno entre terceiro e sexto dia

27 Hidratação oral

28 Grupo B Dx: Apresenta petéquias ou prova do laço positiva. Incluir condições clinicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades Exames de sorologia/isolamento viral: obrigatório Hemograma obrigatório (resultado no máx em 4 horas) CD: hidratação igual grupo A até resultado de hemograma + sintomáticos Se hematócrito aumentado 10% acima do valor basal ou > 42% em criancas, >44% em mulheres ou >55% em homens, tratar sob observação

29 Grupo B Reavaliar após 4 horas:
sinais de alarme ou hematócrito aumentado: seguir conduta do grupo C se plaquetopenia <20.000, internar e fazer controle laboratorial de plaquetas a cada 12h se hematócrito normal= seguimento ambulatorial com mesmas recomendações de grupo A + retorno a cada 24h para reavaliar (clínica e laboratorialmente) até 48h após queda da febre/ retorno imediato se sinais de alarme

30 Grupo C Presença de sinais de alarme
Conduta imediata em qualquer nível de atenção (até para transferência): hidratação venosa rápida. Dx: hemograma completo albumina sérica, TGO e TGP radiografia de tórax (PA e perfil + laurell) e USG de abdome glicose, Ur, Cr, eletrólitos, gasometria, tempo de protrombina/ tempo enzimático e ecocardio solicitar teste de sorologia/isolamento viral CD: hidratação vigorosa EV e reavaliação laboratorial a cada 2h

31 Grupo C

32 Grupo D Sinais de choque ou desconforto respiratório/sinais de disfunção grave de órgãos. Dx: solicitar mesmos exames do grupo C CD: expansão 20ml/kg em até 20min (até 3x), reavaliar a cada min clinicamente e a cada 2h com hematócrito. Se resposta inadequada, avaliar hematócrito para conduta: HT aumentado após expansão = fazer albumina (0,5-1g/kg)- preparar solução de albumina a 5% (100ml: 25ml de albumina a 20% e 75ml de SF a 0,9%) HT reduzido e choque = investigar hemorragias e coagulopatia de consumo: Se for hemorragia = fazer 10-15ml/kg de concentrado de hemácias/dia. Se for coagulopatia = investigar/ avaliar necessidade de uso de plasma (10ml/kg), vitamina K e crioprecipitado (1U a cada 5-10kg). Se hematócrito reduziu sem sangramento = investigar hiper-volume, ICC e tratar diminuindo infusão de líquido, fazer diuréticos e inotrópicos se necessário. Albumina a 5%= 5g/100ml

33 Classificação de risco

34 Critérios de alta hospitalar
Preencher todos os 6 critérios: Estabilização hemodinâmica durante 48h Ausência de febre por 48h Melhora visível do quadro clínico HT normal e estável por 24h Plaquetas em elevação e acima de /mm³

35 João Victor Pereira Maria Pereira anos X CS número III de Sobradinho / História de 2 dias de febre, prostração, cefaleia retrorbitrária. x negativa 11x8 10x6 39% 180 10 38,5 37,5 Não Sim 45% 90 5 A C

36 Referências Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretoria Técnica de Gestão. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 4ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2011. Kyle JL, Harris E. Global spread and persistence of dengue. Annu Rev Microbiol. 2008; 62:71-92. Vabo K.A. et all. Achados Ultra-sonográficos abbdominais em pacientes com dengue. Radiol Bras. 2004; 37 (3):

37 Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto DENGUE PERINATAL!
Clicar Aqui! [Perinatal dengue]. Salgado DM, Rodríguez JA, Lozano Ldel P, Zabaleta TE. Biomedica Sep;33 Suppl 1: Spanish. Artigo Integral! O quadro clínico do recém-nascido é variável. Como indicação, ocorre febre que pode começar os primeiros 10 dias de vida, com duração entre 1 e 5 dias, associado com exantema petequial, trombocitopenia e atividade hepatocelular, podendo haver confusão com sepse. Em alguns casos,desenvolve uma doença grave com derrames cavitários, comprometimento hemodinâmico e sangramento gastrointestinal ou intracraniano, principalmente. O resultado é variável, dependendo do envolvimento sistêmico, podendo levar à morte ou sequelas irreversíveis. A maioria das crianças se recupera sem complicações.

38 Recém-nascido com dengue apresentar sinal
"ilhas brancas no Mar Vermelho", característica da fase convalescente da dengue