MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Apresentação em tema: "MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA"— Transcrição da apresentação:

1 MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

2 M.P.A. OBJETIVOS: diminuir ansiedade e/ou a dor facilitar a contenção
facilitar indução/ manutenção / recuperação minimizar os efeitos indesejáveis dos fármacos anestésicos reduzir a quantidade do anestésico geral

3 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS FENOTIAZÍNICOS BENZODIAZEPÍNICOS a2 AGONISTAS
OPIÁCEOS/OPIÓIDES DISSOCIATIVOS

4 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - Mecanismo de Ação
Antagonizam de forma competitiva a ação da Acetil colina (ACh) sobre as estruturas inervadas por fibras nervosas parasimpáticas pós-ganglionares (colinérgicas) e sobre a musculatura lisa influenciadas pela acetil-colina.

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8 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - EFEITOS
- bloqueio dos receptores muscarínicos do nodo sinoatrial è taquicardia - reduz as secreções do trato respiratório, oral e da faringe - broncodilatação (ñdo espaço morto respiratório/ òresistência das vias aéreas)

9 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - EFEITOS
- diminuem a motilidade gastro-intestinal e a contração da bexiga e ureter (relaxamento musc.lisa) - reduz secreções do trato gastro-intestinal (altas doses) - midríase

10 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS

11 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - Sulfato de atropina
- dose: 0,022-0,044 mg/Kg (IM, SC ou IV), duração do efeito min. - pequenas doses reduzem a F.C. (estimulação vagal central)

12 M.P.A. ANTICOLINÉRGICOS - Glicopirrolato
- não atravessa as barreiras hemato-encefálica e placentária (s/ ação sobre o S.N.C. e o feto) - aumenta o pH do suco gástrico - dose: 0,011 mg/Kg (IM,SC ou IV), duração da ação 2-4 horas ( anti-sialorréia até 7 horas)

13 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS - MECANISMO DE AÇÃO
mecanismo competitivo com receptores dopaminérgicos e reduzem ação da serotonina (SNC- gânglios da base , hipotálamo, sistema límbico, tronco cerebral e sistema reticular ativador)

14 FENOTIAZÍNICOS

15 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS EFEITOS:
- bloqueio a1 -adrenérgico HIPOTENSÃO (taquicardia reflexa) - ação antiemética (zona disparadora no bulbo) - potencializam a ação de anestésicos e analgésicos (duração e efeito) - atravessam a barreira placentária - hipotermia

16 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS EFEITOS: bradicardia sinusal e BAV II
diminui limiar de convulsão - doses elevadas deprimem a respiração – f e VM diminuem o Ht longa duração da ação 3 a 6 horas

17 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS acepromazina (ACEPRAN, PLEGICIL)
diminui atividade motora previne arritmias cardíacas ( 0,4-1,0 mg/Kg) dose: cães e gatos 1-3 mg/Kg (VO) 0,03-0,1mg/Kg (IV,IM ou SC) * efeito teto (3mg)

18 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS - Clorpromazina (AMPLICTIL,CLORPRAZIN)
dose: cão 1,0-2,0 mg/Kg

19 M.P.A. FENOTIAZÍNICOS - Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN)
dose: cães e gatos 1-2 mg/Kg

20 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS MECANISMO DE AÇÃO

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22 M.P.A. EFEITOS - mínimos efeitos cardiovasculares
BENZODIAZEPÍNICOS EFEITOS - mínimos efeitos cardiovasculares - Efeitos respiratórios - relaxamento muscular (ação central)/ reduz espasmos musculares - podem ocorrer efeitos paradoxais

23 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS -EFEITOS
reduz o consumo de O2 cerebral, fluxo sanguíneo e a PIC * possuem antagonista -FLUMAZENIL- 0,2-5,0 (IV)

24 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS Diazepam (VALIUM,DIEMPAX, KIATRIUM)
-propileno glicol (depressor da atividade cardiovascular) - hipotensão, arritmias cardíacas e apnéia - administração IM dolorosa -dose: cães e gatos - 0,1-0,5 mg/Kg IV 0,3-1,0 mg/Kg IM duração 1 a 4 horas

25 M.P.A. BENZODIAZEPÍNICOS - Midazolam (DORMONID, DORMICUM)
-hidrossolúvel 3,5 < pH> 4,0 lipossolúvel dose: cães e gatos 0,1-0,3 IV ou IM

26 M.P.A. a2 - AGONISTAS MECANISMO DE AÇÃO
- estimulam receptores a2 centrais (localizados nas pré e pós sinapses adrenérgicas) - os agonistas a2 pré-sinápticos reduzem a liberação do transmissor (norepinefrina) dos terminais nervosos

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28 M.P.A. a2 - AGONISTAS EFEITOS
- sedação, analgesia e relaxamento muscular estimulam a1 periféricos (vasoconstrição) - ñ PA bradicardia sinusal e arritmia sinusal BAV I e II - diminuição da FR e VT

29 M.P.A. a2 - AGONISTAS EFEITOS:
receptores cerebrais - efeitos analgésico e sedativo receptores medula - analgesia e relaxamento muscular potencializam analgésicos e anestésicos gerais vômito possuem antagonistas -IOIMBINA 0,1mg/kg (IM) ATIPAMAZOLE - 0,04-0,5 (IM)

30 M.P.A. a2 - AGONISTAS - Xilazina (ROMPUM)
doses: cães e gatos 0,3 a 2,2 IV ou IM * sedação e analgesia moderadas - duração 20 a 60 min

31 M.P.A. a2 - AGONISTAS - Detomidina (DOMOSEDAN)

32 M.P.A. Medetomidina a2 - AGONISTAS doses: gatos 0,05-0,12 mg/Kg IV, IM
cães 0,01 -0,05 mg/Kg IV, IM * efeito similar a xilazina porém duração 1-3 horas

33 Fármaco Seletividade a2 : a1 Clonidina 220:1 Xilazina 160:1 Detomidina
260:1 Dexmedetomidina 1620:1 Romifidina 200:1

34 M.P.A. Opióides Receptores:
- µ (1 e 2) (op3) – euforia, sedação, analgesia,depressão respiratória K (op1) analgesia e sedação d disforia, excitação e efeitos alucinógenos - s (op 2) disforia, alucinação (Cetamina)

35 Antagonistas ou efeitos mínimos
Receptor Efeitos Agonistas Antagonistas ou efeitos mínimos Mu Depressão respiratória Euforia Analgesia Sedação Morfina Meperidina Fentanil Oximorfona Naloxona Butorfanol Kappa butorfanol Delta Alucinação euforia Modified from Orsini J Butorphanol tartrate pharmacology and clinical indications Compendium Oct, 1988

36 M.P.A. Opióides Receptores: - Localização SNC e autonomo
Plexo mioentérico do TGI Coração , rim, ducto deferente Pâncreas, células de gordura, linfócitos adrenais

37 M.P.A. Opióides Receptores:
- Estimulados pelos agonistas na superfície da membrana celular de forma estereoespecífica

38 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica
Afinidade- capacidade de ligação aos receptores Atividade – capacidade de desencadear uma ação

39 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Agonistas plenos (morfina)
Interação chave e fechadura

40 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Antagonistas plenos (naloxona)
↑afinidade X ↓atividade

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42 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Agonistas parciais
↑afinidade e atividade parcial µ X sem afinidade e atividade

43 M.P.A. Opióides Farmacodinâmica Agonistas -antagonista (butorfanol)
afinidade por todos os receptores X atividade apenas em alguns Alguma atividade↓ onde foram considerados como antagonistas (Bowdle e Nelson, 1994) – curva dose x resposta com eficácia máxima menor do que agonista puro

44 M.P.A. Opióides Mecanismo de Ação
Inibem a liberação pré-sináptica e reduzem a resposta pós-sináptica de neurotransmissores excitatórios dos neurônios nociceptores endorfinas, encefalinas e dinorfinas (localização e afinidade aos receptores

45 M.P.A. Morfina Protótipo Liberação de histamina (IV) Náusea e vômito
Associações Tratamento da dor moderada-grave Via peridural (0,26 mL/Kg)/ AL (0,5 mg/Kg)

46 M.P.A. Meperidina Analgesia moderada Fórmula estrutural ≈ atropina
Dose: 2-5mg/Kg (cão) mg/Kg (felino) 3h Preferencialmente IM Controle da dor PO (semelhante AINE)

47 M.P.A. Fentanil - Potência Duração e latência (3 min)
Transoperatório (inf.cont. ou bolus) Redução da CAM Não libera histamina

48 M.P.A. Fentanil “durogesic” – 25/ 50/ 75/ 100 µg/hr
- Bradicardia e apnéia - Dose: 1-5µg/Kg 0,4-0,7µg/Kg/min “durogesic” – 25/ 50/ 75/ 100 µg/hr

49 M.P.A. Alfentanil Duração (15min)
Bradicardia (43,7%) e diminuição da PA

50 M.P.A. Sufentanil Remifentanil - biotransf.- hepática e extrahepática
- Infusão contínua (0,05 – 2 mg/Kg/min) Controle da dor pós-operatória !!!

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52 M.P.A. Tramadol (parcial) Baixa afinidade µ
Inibe recaptação de noradrenalina promove liberação de serotonina Dor leve a moderada Analgesia preventiva (ortopedia> AINE e OSH = morfina) Duração 6 horas Dose: 2 mg/Kg IV

53 M.P.A. Agonistas/Antagonistas Butorfanol
Pode antagonizar os agonistas µ Analgesia visceral > somática dor PO < AINE Dose: 0,1-0,2 mg/Kg IV -0,5 SC Efeito “teto”

54 M.P.A. Agonistas/Antagonistas Nalbufina K agonista
Potência semelhante a morfina Reverter depressão agonistas após IC Dose: 0,1 mg/Kg (gato) 0,1-0,5 IV,IM ou SC Efeito “teto”

55 M.P.A. Agonistas/Antagonistas Buprenorfina
- Agonista parcial µ e antagonista K Latência > (45 min. PO) Dose:0,005-0,02mg/Kg IM / via IV lenta Potência > morfina –depressão resp. Pentazocina - Agonista K e antag µ e d

56 M.P.A. Antagonistas Naloxona dose: 0,04-1,0 mg/Kg (IV,IM ou SC)
Duração 30 min. Naltrexona

57 Medicação Pré-anestésica
Fármacos Situações de risco Atropina Taquicardia/ constipação ou obstrução Acepromazina Hipotensão/ convulsão/ TCE/ hipotermia Diazepam Cesárea/ neonatos Xilazina Doença cardiovascular e respiratória/ debilitados/ neonatos e idosos/ gestante Opióides Doença respiratória/ TCE/ trauma torácico

58 Fármaco dose Antagonista benzodiazepínico Flumazenil 0,2 mg Kg Antagonista a2 adrenérgico Ioimbina 2-4 mg Kg Tolazolina 1-4 mg Kg Atipamezol 0,1-1,4 mg Kg Antagonista opióide Naloxona 0,006 mg/Kg