Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Discussão de casos clínicos Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia.

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Discussão de casos clínicos Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP Campinas, SP, Brasil Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

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Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Suspender infusão de sangue ou hemocomponentes; Manter acesso venoso com solução iso-osmolar (infusão de grande volume); Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros, conferir a identificação do paciente; Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados vitais periodicamente (PA, FC, ToC e diurese); Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Comunicar ao laboratório que preparou o componente a ocorrência da RT, re-encaminhando o componente suspenso e novas amostras do paciente para novo estudo (repetição dos exames pré-transfusionais e realização de exames complementares); Colher exames laboratoriais conforme avaliação inicial; Registrar no prontuário do paciente a reação transfusional e sua evolução. Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta No casos de RTs relacionadas com transfusões de Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames laboratoriais devem ser realizados no paciente e na unidade devolvida ao laboratório: re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH; repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós reação); teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra pós reação). Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Em presença de FEBRE - cultura para agentes microbianos do hemocomponente e s/n do paciente; Em presença de Reação Alérgica GRAVE – Anafilática – dosagem de IgA ou outras proteínas séricas; Em suspeita de TRALI – investigação em laboratório de referência; Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Exames complementares podem ser necessários para melhor caracterização da RT ou seguimento do paciente como: avaliação de função renal ou metabólica, gasometria arterial, coagulograma, pesquisa de hemoglobinúria, etc. Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

CASO CLÍNICO 1 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8 CHs anteriormente sem intercorrências Hb=6,5 g/dl Durante transfusão de CHF (20’ após início)  febre (36,5oC  38,0oC), tremores e calafrios Suspenso Transfusão Verificado identificações  OK Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Colhido novas amostras e notificado laboratório Devolvido hemocomponente Repetição dos exames laboratoriais: Pós DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg TDA (CD): Neg Pré DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Exames complementares: Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): + Ac HLA classe I (anti-HLA A1) Doador CHF – HLA A1+ Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

CASO CLÍNICO 1 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Anafilactóide Contaminação Microbiana do hemocomponente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Diagnóstico: Reação Febril Não Hemolítica Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou transfusão anteriores) Conduta: CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX hepático RNI = 3,6  arteriografia Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré procedimento Durante transfusão de PFC (4U) (5’ após início)  rush cutâneo, edema palpebral e labial, broco-espasmo Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Suspenso Transfusão Mantido acesso venoso (SF 0,9%) Medicado  anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) + adrenalina SC Cateter de O2 Melhora clínica Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Exames complementares: Dosagem de IgA = indetectável Antecedente de transfusão de PFC há 2 anos Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

CASO CLÍNICO 2 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Anafilactóide Contaminação Microbiana do hemocomponente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Diagnóstico: Reação anafilactóide Deficiência de IgA Conduta transfusional: CH lavadas PFC e CP de doadores deficientes de IgA Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia grave (cirrose hepática por HCV) Hemorragia digestiva alta (varizes de esôfago) RNI=4,2 Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré EDA para esclerose Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Durante transfusão de PFC (20’ após início)  lesões eritematosas e pruriginosa em tronco Suspenso transfusão Conduta imediata: mantido acesso venoso (SF 0,9%) medicado  anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) desaparecimento das lesões Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

CASO CLÍNICO 3 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Urticariforme Reação Hemolítica Intra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Diagnóstico: Reação urticariforme Conduta transfusional: CH lavadas Pré medicação (PFC e/ou CP) corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de quadril Antecedente de coronariopatia isquêmica, estável, sem angina, em repouso absoluto no leito HB=8,5 Indicado transfusão de CH Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Durante transfusão de CH (20’ após início)  febre (36,5oC  38,0oC), tremores e calafrios, dor lombar Diurese vermelha Suspenso Transfusão Verificado identificações  erro na instalação (identificação inadequada do receptor) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Colhido novas amostras e notificado laboratório Devolvido hemocomponente e repetido exames laboratoriais: Pós DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Pos TDA (CD): Pos Eluato LUI: + (anti-A) Re-DGS ch: A RhD + Pré DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Neg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

CASO CLÍNICO 4 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Urticariforme Reação Hemolítica Intra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Diagnóstico: Reação hemolítica intra-vascular Erro na identificação do paciente na instalação Conduta: Rotina precisa de identificação Métodos associados (pulseira, dupla identificação, código de barra) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme, AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo transfusão aguda e iniciado programa de transfusão crônica recebeu CH 6U há 3 semanas Antecedente de transfusão há 6 anos em consulta: dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+ hepatomegalias discreta Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 DGS pac: O RhD + PAI há 3 semanas: Neg PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS tubo) painel: anti-Fya TDA (CD): Pos Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

CASO CLÍNICO 5 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Hemolítica Intra-vascular Reação Hemolítica Extra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 Diagnóstico: Reação hemolítica extra-vascular Alo-imunização prévia Conduta: CH Fenotipado compatível Profilaxia de alo-imunização para outros Ags/Sistemas Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP
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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP
Dificuldades: notificação dos eventos adversos associados a transfusão valorizar os sinais e sintomas investigação laboratorial adequada registro de conduta no prontuário médico Cumprimento da legislação vigente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

OBRIGADO unicamp.br fone: Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

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