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Disturbios Alimentares
Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD
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Plano de Aula Introdução Anorexia nervosa Bulimia nervosa
Transtorno de compulsão alimentar periódica (binge eating disorder) Transtorno do comer noturno (night eating syndrome) Transtornos alimentares sem outras especificações Conclusões
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Introdução Definição: síndromes comportamentais que tem em comum a preocupação excessiva com o peso e a forma corporal. 50% dos casos são diagnósticados por médicos generalistas. Consequências graves clínicas e psicológicas. DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders Sim et al Mayo Clin Proc 2010 Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002
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Anorexia Nervosa Prevalência de 0,5 a 1%.
Adolescentes e mulheres jovens. Prognóstico ruim com remissão em 35 a 85% dos casos. Frequentemente associada a outras condições psiquiátricas como depressão. Alta morbimortalidade. Sim et al Mayo Clin Proc 2010
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Anorexia Nervosa – Critérios Diagnásticos DSM-IV
Perda de peso ou recusa em manter peso normal (<85% do peso esperado ou IMC abaixo 17,5Kg/m²). Medo mórbido de engordar mesmo estando abaixo do peso. Influência indevida do peso sobre a auto avaliação. Amenorréia por 3 ciclos consecutivos.
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Anorexia Nervosa - Subtipos
Restritivo Dieta Atividade física Compulsivo/purgativo 1/3 dos pacientes migram para Bulimia Nervosa em 5 anos.
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Anorexia – Manifestações Clínicas
Desidratação/alterações renais. Alterações cardíacas. Arritmias cardíacas Bradicardia Distúrbios hidroeletrolíticos. Hipomagnesemia Hipoglicemia Alcalose metabólica (vômitos) Síndrome da realimentação Hipofosfatemia Edema/coma/óbito
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Anorexia – Indicação para Internação
Perda maior que 70% do peso ideal. Alterações clínicas: Bradicardia/arritmias Hipotensão Hipoglicemia Hipocalemia Hipofosfatemia
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Anorexia -Tratamento Tratamento multidisciplinar.
Reestabelecer equilíbrio hidroeletrolítico. Suporte nutricional. Não repor estrogênios para pacientes em amenorréia. Psicoterapia Terapia familiar Cognitivo comportamental Medicamentos? Inibidor recaptação serotonina?
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Bulimia Nervosa Mais prevalente – 1 a 1,5%
Adolescentes e mulheres jovens. Não há estigmas. Minoria procura atendimento médico.
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Bulimia – Critérios Diagnósticos
Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Métodos compensatórios para prevensão de ganho de peso. Pelo menos 2 vz por semana por 3 meses. Influência indevida do peso na auto- avaliação.
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Bulimia - Subtipos Purgativa: vômitos induzidos, abuso de laxantes, diuréticos ou enemas. Não purgativa: apenas jejum e exercícios físicos como compensação.
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Bulimia – Manifestações Clínicas
Peso geralmente é normal. Sinal de Russel, calos e abrasões no dorno da mão e região metacarpofalangeanas. Cáries dentárias de repetição. Laboratório: hipocalemia e alcalose metabólica.
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Bulimia – Manifestações Clínicas
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Bulimia - Tratamento Terapia cognitivo comportamental.
Inibidor recaptação da serotonina – Fluoxetina. Bupropiona é contra indicada – risco de convulsões em distúrbios alimentares.
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Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica – Binge Eating (BED)
Prevalência é de 2 a 3% Prevalência elevada em obesos: 30% e até 50% em pacientes com obesidade grau III. Ocorre em homens e mulheres. 25 – 55 anos.
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BED – Critérios Diagnósticos (pelo menos 3)
Comer grande quantidade de comida em períodos curtos (inferior a 2h). Comer até sentir-se cheio. Comer grandes quantidades de comida mesmo sem sentir fome. Comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida. Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após. Não há mecanismo compensatório.
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BED vs Excesso de Ingestão Alimentar
Diferenciar o BED do excesso de ingestão alimentar. Geralmente ocorre em eventos sociais. Comida abundante. Humor relaxado e positivo. Outras pessoas também comem em excesso.
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BED – Manifestações Clínicas e Tratamento
Decorrentes da obesidade. Dificuldade em aderir a programas de reeducação alimentar. Tratamento: Terapia cognitivo comportamental. Terapia nutricional. Topiramato, Sibutramina e Orlistat
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Transtorno do Comer Noturno Night Eating Syndrome (NES)
Critérios: Hiperfagia noturna ou acordar a noite para comer. Insônia inicial. Multiplos despertares noturnos. Prevalência de 1,5 a 5,2 % da população e até 14% em pacientes obesos. Associação com stress e depressão
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NES – Manifestações Clínicas e Tratamento.
Decorrentes da obesidade. Dificuldade em aderir a programas de reeducação alimentar. Tratamento: Terapia nutricional. Tratamento stress e depressão. Psicoterapia. Sertralina
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Transtornos Alimentares sem Outras Especificações
Preenche critérios para anorexia exceto amenorréia. Preenche critérios para anorexia, com perda de peso mas ainda com peso normal. Preenche critérios para bulimia exceto pela frequência e cronicidade. Comportamento purgativo para pequenas quantidades de comida. Come e cospe fora. Pica em adultos.
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Conclusões Distúrbios alimentares têm severo comprometimento psicológico, alta morbimortalidade e impacto negativo na qualidade de vida. Identificar os casos suspeitos é fundamental para o médico generalista. Tratamento é multidisciplinar
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Obrigado!!!!
