Diagnósticos de enfermagem identificados em famílias de idosos com doenças terminais Lucía Silva luciasilva@usp.br Regina Szylit Bousso szylit@usp.br.

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1 Diagnósticos de enfermagem identificados em famílias de idosos com doenças terminais
Lucía Silva Regina Szylit Bousso

2 INTRODUÇÃO Envelhecimento Populacional:
- crescente aumento nos índices das condições crônicas de saúde no país; - transição epidemiológica ; - envelhecimento populacional . (Brasil, 2005).

3 População de idosos mais suscetível à ocorrência desses agravos e até mesmo a várias morbidades associadas, muitas delas em estágio avançado e terminal de evolução. predispõe o idoso e sua família a viverem em situação de final de vida no domicílio.

4 A abordagem dos cuidados paliativos proporciona à família e ao doente a melhor qualidade de vida e a permanência do doente pelo menor tempo possível longe dos seus lugares de preferência. (Silva; Ribeiro; Kruse, 2009).

5 A preferência pelos cuidados terminais serem dispensados no domicílio e a tendência de mudanças na sociedade, tornam o cuidado no fim da vida uma competência necessária para os serviços de atenção primária à saúde (Floriani e Schramm, 2007; Stanton, 2003).

6 Trata-se de recorte de estudo mais amplo, que vem buscando conhecer a experiência da equipe de saúde da família com relação ao cuidado da família que se encontra com um idoso em situação de final de vida.

7 OBJETIVO Identificar os diagnósticos de enfermagem de famílias de idosos com doenças terminais, na perspectiva de enfermeiras que atuam na Estratégia Saúde da Família.

8 MÉTODO Estudo de abordagem qualitativa (Morse; Richards, 2002), que utilizou o estudo de caso como método. Participaram cinco enfermeiras que atuam na ESF do município de Botucatu/SP.

9 Os dados foram coletados no período de março a junho de 2009, por meio de entrevistas não estruturadas, do tipo focalizadas (Chenitz; Swanson, 1986) e foto imagem (Banks, 2001). As imagens fotográficas foram o foco da entrevista, que apresentou as questões:

10 Conte-me o motivo pelo qual você escolheu estas imagens.
De que forma elas representam ou não, o cuidado à família vivenciando a doença avançada e terminal de um idoso? - Conte-me uma situação na qual você teve a oportunidade de cuidar de uma família nessa situação.

11 As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas na íntegra
As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas na íntegra. Os dados deste recorte foram categorizados de modo a estabelecer os padrões de comportamentos das famílias (características definidoras e fatores relacionados) e, com base na Taxonomia II da NANDA (2008), foram formulados os diagnósticos.

12 RESULTADOS A identificação dos diagnósticos de enfermagem das famílias que se encontram em situação de final de vida faz parte de um dos componentes do cuidado de enfermagem.

13 ANSIEDADE RELACIONADA À MORTE
Relatos de medo de dor relacionada ao morrer*; Relatos de medo de sofrimento ao morrer*; Relatos de tristeza profunda*. * Características definidoras

14 COMPORTAMENTO DE SAÚDE PROPENSO À RISCO
Demonstra não aceitação da mudança no estado de saúde (do familiar)*; Minimiza a mudança no estado de saúde*; Não consegue agir de forma a prevenir problemas de saúde*. * Características definidoras

15 CONHECIMENTO DEFICIENTE Comportamento impróprio (agitado/apático)*;
Seguimento inadequado de instruções*; Verbalização do problema*. CONTROLE FAMILIAR INEFICAZ DO REGIME TERAPÊUTICO Atividades familiares inadequadas para atingir os objetivos de saúde*; Falha em agir para reduzir os fatores de risco*; Verbaliza dificuldade com o regime terapêutico*. * Características definidoras

16 Questiona as próprias crenças ao tentar chegar a uma decisão*;
CONFLITO DE DECISÃO Questiona as próprias crenças ao tentar chegar a uma decisão*; Questiona valores morais ao tentar chegar a uma decisão*; Verbaliza incerteza quanto às escolhas*. ENFRENTAMENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Pessoa significativa afasta-se do cliente*; Tenta comportamentos assistenciais, com resultados insatisfatórios*; Descreve preocupação com a reação pessoal*. * Características definidoras

17 Verbaliza estar separado de seu sistema de apoio*;
ANGÚSTIA ESPIRITUAL Verbaliza estar separado de seu sistema de apoio*; Expressa falta de aceitação*; Raiva*. INSÔNIA Falta de energia observada*; Familiar relata falta de energia*; Familiar relata dificuldade para adormecer*. * Características definidoras

18 MANUTENÇÃO DO LAR PREJUDICADA
Familiares descrevem crises financeiras*; Familiares pedem ajuda para a manutenção da casa*; Roupas de cama insuficientes*. TENSÃO DO PAPEL DE CUIDADOR Cefaléia*; Fadiga*; Doenças gastrintestinais*. * Características definidoras

19 Alteração nos padrões de sono*; Experiência de alívio*; Sofrimento*.
PESAR Alteração nos padrões de sono*; Experiência de alívio*; Sofrimento*. DISPOSIÇÃO PARA RELIGIOSIDADE AUMENTADA - Solicita experiências religiosas*; Solicita materiais religiosos*; Solicita reconciliação*. * Características definidoras

20 CONSIDERAÇÕES FINAIS Os diagnósticos identificados sinalizam as áreas prioritárias de cuidado para famílias em situação de final de vida.

21 Identificar estes diagnósticos é essencial para que o enfermeiro compreenda os comportamentos manifestados e tenha a base para a seleção das intervenções de enfermagem, de forma a possibilitar a adaptação dos familiares em momentos de crise.

22 REFERÊNCIAS Banks M. Visual methods in social research. London: Sage; 2001. Brasil. Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana da Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília; 2005. Chenitz, WC, Swanson, JM. From practice to grounded theory. Reading: Addison-Wesley, p. Floriani CA, Schramm FR. Desafios morais e operacionais da inclusão dos cuidados paliativos na rede de atenção básica. Cad. Saúde Pública, 2007; 23(9): Morse JM, Richards L. Qualitative research design. In: ____. Readme first for a user’s guide to qualitative methods. Califórnia: Sage; p North American Nursing Diagnoses Association. Nursing Diagnoses: definitions and classification: Philadelphia: NANDA; 2008. Silva KS, Ribeiro RG, Kruse MHL. Discursos de enfermeiras sobre morte e morrer: vontade ou verdade? Rev. bras. enferm. 2009; 62(3): Stanton RN. Ambulatory hospice training in family medicine residency. J. Palliat Med. 2003;6(5):782-5.