Orientador: Dr. Pedro Gordan Colaborador: Dr. Ricardo Ueda

Apresentação em tema: "Orientador: Dr. Pedro Gordan Colaborador: Dr. Ricardo Ueda"— Transcrição da apresentação:

1 Orientador: Dr. Pedro Gordan Colaborador: Dr. Ricardo Ueda
Caso Clínico Orientador: Dr. Pedro Gordan Colaborador: Dr. Ricardo Ueda

2 Primeira Internação 20/10/2009
N.A.R., 45 anos, divorciada, assistente de costura, negra, residente em Cambé. QP: paciente encaminhada de consultório médico para investigação de dispnéia.

3 HMA: Há 4 anos paciente vem apresentando quadro de dispnéia, no início dispnéia aos moderados esforços que progressivamente foi piorando e há 6 meses apresenta dispnéia aos pequenos esforços associado a taquicardia.

4 Também refere fadiga e dor retroesternal aos grandes esforços, que melhoram após repouso.

5 ISDA: Nega cefaléia, nega hemoptise e vômitos.
Refere tosse seca há 6 meses associado a ortopnéia. Refere dispnéia paroxística noturna. Refere edema em MMII, principalmente no final do dia.

6 AP: Miomatose uterina. AF: Mãe HAS e DM2 Pai DM2 HV: Ex tabagista, parou há 10 anos (fumou 1 maço/dia durante 5 anos)

7 Exame físico PA: 140X100 FR: 18 ipm FC: 94 bpm
BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica, eupneica SC: Mucosas úmidas e coradas. Ausência de adenomegalias. Ausências de estase jugular.

8 ST: Expansibilidade simétrica presente. Som claro pulmonar
ST: Expansibilidade simétrica presente. Som claro pulmonar. Frêmito toraco-vocal presente e sem alteração. MV + s/ RA. BRNF 2 tempos s/ sopros.

9 SA: Abdomen globoso, timpânico, depressível. Ausência de VCM
SA: Abdomen globoso, timpânico, depressível. Ausência de VCM. Fígado e baço impalpáveis. RHA +. Punho percussão ausente.

10 MM: Presença de dermatite ocre bilateral em MMII. Edema +/4+. Pulsos +.
Tempo de enchimento capilar: 2 segundos

11 Paciente retorna antes da data do retorno devido piora clínica.
2ª Internação: 05/02/2010 Paciente retorna antes da data do retorno devido piora clínica.

12 QP: Dispnéia e tosse seca
HMA: Há 1 semana paciente vem apresentando aumento progressivo de dispnéis, atualmente dispnéia aos mínimos esforços, associado com tosse seca e edema em MMII.

13 Exame Físico PA: 130X100 FR: 22 ipm FC: 105 bpm
BEG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica, consciente, orientada

14 SC: Mucosas úmidas e coradas. Ausência de adenomegalias.
Ausências de estase jugular. Ausência de sopro carotídeo

15 ST: Expansibilidade simétrica presente. Som claro pulmonar
ST: Expansibilidade simétrica presente. Som claro pulmonar. Frêmito toraco-vocal presente e sem alteração. MV + s/ RA. Bulhas rítmicas com hiperfonese de P4 em foco Pulmonar e B2 em foco Tricúspide em 3 tempos.

16 SA: Abdomen globoso, timpânico, depressível. Ausência de VCM
SA: Abdomen globoso, timpânico, depressível. Ausência de VCM. Fígado e baço impalpáveis. RHA +. Punho percussão ausente.

17 MM: Boa perfusão periférica. Tempo de enchimento capilar 3 segundos
MM: Boa perfusão periférica. Tempo de enchimento capilar 3 segundos. Ausência de cianose. Edema importante em MMII 4+/4+ bilateral, simétrico. Ausência de livedo reticular. Ausência de sinais de artrite.

18 Resumo Paciente encaminhada devido dispnéia há 4 anos aos moderados esforços que progressivamente piorou. Também apresentava há 6 meses tosse seca, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna e edema em MMII. Exame físico da primeira internação: Edema +/4+ Exame físico segunda internação: Bulhas rítmicas com hiperfonese de P4 em foco Pulmonar e B2 em foco Tricúspide em 3 tempos. Edema importante em MMII 4+/4+ bilateral, simétrico.

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