Ambulatório de Cefaléia – FAMEMA Mateus Matos Mantovani 2010

Apresentação em tema: "Ambulatório de Cefaléia – FAMEMA Mateus Matos Mantovani 2010"— Transcrição da apresentação:

1 Ambulatório de Cefaléia – FAMEMA Mateus Matos Mantovani 2010
Cefaléia Tensional Ambulatório de Cefaléia – FAMEMA Mateus Matos Mantovani 2010

2 Definição 3 formas (International Headache Society):
Cefaléia tensional episódica infreqüente: menos 12dias/ano; Cefaléia tensional episódica freqüente: entre 12 e 180 dias/ano; Cefaléia tensional crônica: no mínimo 180 dias/ano;

3 Definição

4 Definição

5 Definição

6 Definição Dor bilateral, em pressão/aperto, pequena a moderada intensidade; Episódios curtos de duração variável (episódica) ou contínua (crônica); Não acompanha vômito ou intensa fotofobia/fonofobia Na tensional crônica aceita-se um dos sintomas supracitados, exceto vômito (aceita-se náusea leve);

7 Diagnóstico Diagnóstico diferencial: excluir cefaléias secundárias que podem mimetizar o quadro; Exame neurológico / diário da cefaléia (revela possíveis gatilhos da dor e abuso de medicamento); Palpação dos músculos pericranianos e suas inserções;

8 Diagnóstico Gatilhos mais comuns: estresse, refeições irregulares ou inapropriadas, consumo abusivo de cafeína, desidratação, alterações no sono (qualidade e quantidade), ciclo menstrual irregular.

9 Epidemiologia Índice feminino-masculino de 5:4;
Pico de instalação entre anos; Pico de prevalência entre anos; Poucas horas de sono e dificuldade de relaxar após o trabalho são fatores de risco; Estudos apontam já ter se tornado mais onerosa que a migrânea, com índices de perda de dias de trabalho superiores da cefaléia tensional.

10 Fisiopatologia Tradicionalmente atribuída a contração intensa seguida de isquemia dos mm. pericranianos, sendo que estudos refutaram a hipótese, demonstrando contração não tão intensa e ausência de lactato; Contudo, há aumento na tensão e consistência do tecido miofascial pericraniano, positivamente relacionado com a intensidade e frequência de cefaléias em indivíduos com CTT;

11 Fisiopatologia “trigger points” pericranianos – aumento da atividade eletromiográfica em pacientes com CTT; Evidências apontam para aumento na sensibilidade do tecido miofascial pericraniano, através de aferentes sensoriais periféricos (mediadores inflamatórios? / aumento da tensão nos “trigger points”?) ou; Decréscimo da atividade antinociceptiva de neurônios de segunda ordem (corno posterior da medula óssea / núcleos trigeminais / estruturas supraespinais);

12 Fisiopatologia A característica difusa da dor pode ser relacionada à convergência de vários aferentes sensitivos num único núcleo espinal, além de sugerir envolvimento de aumento de sensibilidade central;

13 Fisiopatologia Cronificação da cefaléia:
Estímulo nociceptivo pericraniano Ação contínua Aumenta sensibilidade vias nociceptivas do SNC

14 Fisiopatologia Estudos recentes apontam relação de depressão / ansiedade em pacientes com CTT episódica freqüente, refutando relação com a infreqüente; Depressão seria um fator agravante do aumento da sensibilidade nociceptiva já discutida.

15 Tratamento Tratamento não farmacológico: Evitar os gatilhos da dor;
Fisioterapia ainda sem evidência científica consistente; Psicoterapia com treinamento para evitar desencadeantes de estresse e aquisição de capacidade de relaxamento muscular voluntário tem mostrado bons resultados.

16 Tratamento Farmacoterapia aguda: 1000mg Acetaminofeno 500 – Aspirina
Diclofenaco de Potássio ou 200 – 400mg Ibuprofeno

17 Tratamento Farmacoterapia aguda: Visa tratamento das crises:
Vantagens acetaminofeno e ibuprofeno: menor agressão gástrica; Triptanos, opióides e relaxantes musculares não efetivos no tratamento.

18 Tratamento Farmacoterapia profilática: 10 – 75mg/dia Amitriptilina
Mirtazapina

19 Tratamento Farmacoterapia profilática:
Indicada a pacientes com cefaléia tensional crônica sem resposta satisfatória à terapia não medicamentosa; Evitar uso diário de analgésicos na vigência do tratamento; Recomendação: combinar terapia não- medicamentosa com profilaxia medicamentosa tem apresentado bons resultados.

20 Bibliografia Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type headache, Neurol Clin 27 (2009) 525–535