Nenhum conflito a declarar

Apresentação em tema: "Nenhum conflito a declarar"— Transcrição da apresentação:

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1 Nenhum conflito a declarar
Conflito de Interesse Nenhum conflito a declarar

2 Fundamentos A despeito da marcante eficácia dos stents farmacológicos (SF), sobretudo nos cenários de maior complexidade, a presença de insuficiência renal (IR) persiste como preditor independente de pior prognóstico após intervenção coronária percutânea. Na prática diária, o diagnóstico de IR muitas vezes baseia- se exclusivamente nos níveis séricos de creatinina (Cr), o que pode subestimar a real incidência desta grave patologia quando comparado ao cálculo do ClCr

3 Objetivo Desfecho Primário
Objetivou-se comparar a evolução no longo prazo de pacientes com IR diagnostida pela Cr vs. ClCr, tratados com SF Desfecho Primário Sobrevida livre de eventos adversos maiores (óbito, IAM e RLA) no longo prazo); Sobrevida livre de trombose.

4 Clearence de Creatinina
Equação de Cockcroft e Gault ClCr = [(140 - idade) x IMC] / (Cr x 72)       (x 0,85 p/ mulheres)

5 Fluxograma de inclusão
Pacientes >18 anos, com pelo menos uma lesão ≥ 50% abordável com ICP e SF Inclusão consecutiva: Maio/2002 a Out /2011 N=3,204 patients* Função renal (FR) FR normal 2,197 pts (68.6%) Cr > 1.5mg/dL 253 pts (7.9%) Cr ≤ 1.5mg/dL and ClCr < 60ml/min 754 pts (23.5%) 98.4% de seguimento clínico/ mediana: 3.6 ±1.2 anos * Atualmente pacientes IP: Prof. Dr. J Eduardo Sousa

6 Definições ECAM: óbito cardíaco, IAM e RLA
Óbito: classificado em cardíaco ou não-cardíaco. Todos os óbitos de causa desconhecida foram considerados como cardíacos; IAM: alterações no ECG e /ou elevação de CK-MB 3 x acima do valor de referência do laboratório. RLA: novo procedimento de revascularização (percutâneo ou cirúrgico) envolvendo a lesão previamente tratada com SF;

7 Definição de trombose de stent (ARC*)
DEFINITIVA: SCA: Confirmação angiográfica da oclusão do stent; Corfimação anátomo-patológica da oclusão do stent PROVÁVEL: Morte súbida até 30 dias da ICP IAM no território tratado, ainda que sem confirmação angiográfica da oclusão do stent POSSÍVEL: Morte súbita decorridos > 30 dias da ICP Destribuição temporal das tromboses: Aguda: ≤ 24 h; Sub aguda: 24 h-30 d; Tardia: 30 d-12 m; Muito tardia: > 12 m *ARC = Academic Research Consortium

8 Análise Estatística As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do Chi-quadrado As variáveis quantitativas foram comparadas pelo teste de não-paramétrico de Kruskall-Wallis, devido a ausência de normalidade na distribuição dos valores Utilizou-se curva de Kaplan-Meir para estimar sobrevida livre de ECAM Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo

9 Características Clínicas Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min
FR normal Média das idades, anos 60.1 ± ± ± 10.4 Sexo feminino, % ,5 HAS, % Dislipidemia, % Tabagsimo ativo, % IAM prévio, % CRM prévia, % ICP prévia, % Diabetes Mellitus, % IMC médio Cr sérica, mg/dL * p < 0,05

10 Características Angiográficas Cr ≤1,5mg/dL & ClCr < 60ml/min
FR normal FE < 30%, % Multiarterial (2/3 vasos), % Calcificação mod/sev, % Lesões B2/C ** , % Apresentação inicial, % - Angina estável/isq. silenciosa - SCA - IAMcSST * p < 0.05 ** De acordo com a classificação do ACC/AHA

11 Características do Procedimento Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min
FR normal Pre-dilatação, % Diâmetro do stent, mm ± ± ± 0.34 Extensão do stent, mm 19.1 ± ± ,4 ± 6.6 Relação stent/vaso Pós dilatação, % Pressão max de insuflação, atm 14.7 ± ± ± 2.6 Fluxo final TIMI 3, % Sucesso angiográfico, % Sucesso do procedimento, % * p < 0.05

12 Angiografia Coronária Quantitivativa Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min
FR normal Pre procedimento Extensão da lesão, mm 17.6 ± ± ± 9.7* DRV, mm 2.75 ± ± ± 0.43* DLM, mm 1.13 ± ± ± 0.32 DE, % 66.7 ± ± ± 9.3 Pós procedimento DML, mm 2.9 ± ± ± 0.4* ER, % 4.9 ± ± ± 6.4* Ganho agudo, mm 1.71 ± ± ± 0.4 * p < 0.05

13 ECAM tardio (cumulativo)
FR normal Cr ≤ 1.5mg/d e ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL P<0.001 P<0.01 Patients, % p=NS p = NS p=NS p=NS p = 0.04

14 Sobrevida livre de ECAM
Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL

15 Sobrevida livre de óbito cardíaco
Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL

16 Sobrevida livre de trombose
Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL

17 Conclusões O uso de Cr para identificar portadores de disfunção renal, pode subestimar a ocorrência desta patologia em até 70% dos casos Nesta experiência de mundo real, a disfunção renal aferida pela Cr ou pelo ClCr associou-se a maior mortalidade cardíaca, sem entretanto afetar a ocorrência de IAM, RLA e trombose no seguimento clínico bastante tardio de pacientes tratados com SF