Diagnóstico Diferencial de Vômitos na Pediatria

Apresentação em tema: "Diagnóstico Diferencial de Vômitos na Pediatria"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico Diferencial de Vômitos na Pediatria
Moabe Saraiva Moutinho (R1-Pediatria) Orientadora: Dra Yanna Gadelha Brasília, 14 de julho de 2011 Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

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3 Definição: - Expulsão de material gástrico pela boca, acompanhado de contrações dos músculos abdominais. - Resposta à estímulos. Ativação do CENTRO DO VÔMITO!!! Ocorre aumento das contrações dos músculos abdominais Diafragma é pressionado contra o tórax Aumento pressão intratorácica Abertura do EES VÔMITO!!

4 Abordagem Diagnóstica:
- Queixa frequente em pediatria - Divisão por faixa etária pode facilitar abordagem Características do material eliminado * Vômitos biliosos ? * Vômito fecal ? * Hematêmese ? * Vômitos em jato ?

5 ANAMNESE -Características dos vômitos
- Aspecto - Frequência e duração - Relação com alimentação -Sintomas associados: Febre, diarréia, icterícia, tosse, dor abdominal ... -Ingestão acidental ou habitual de medicações - Ingestão de corpo estranho/Produtos químicos

6 -Fatores desencadeantes: tosse, IVAS, ansiedade ...
Dados epidemiológicos -Intoxicação Alimentar ? -Contato com pessoas com sintomatologia semelhante? -Condições de higiene ? -Antecedentes Pessoais

7 EXAME FÍSICO INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR Completo
- Quadro agudo ?: Baseado na História e Ex. Físico. - Abdome Agudo ? (RX simples de Abdome) Desidratação ? (Eletrólitos, gasometria venosa, glicemia) Quadro recorrente ? : Baseado na Anamnese e Ex. Físico. RGE? Não precisa de exames laboratoriais. Solicitar exames de acordo com patologia de base.

8 Causas de Vômitos por FAIXA ETÁRIA 1º mês de vida:
Técnica alimentar inadequada Refluxo gastroesofágico fisiológico DRGE/ Hérnia de hiato Quadros obstrutivos Quadros inflamatórios Doenças Metabólicas Doenças Endocrinológicas

9 Lactente: Erro de técnica alimentar RGE DRGE/ Hérnia Hiatal
Quadros obstrutivos Doenças inflamatórias Enteroparasitoses Distúrbios Metabólicos Alergia Gastrintestinal

10 Pré-Escolar: Cinetose Síndrome do Vômito Cíclico Vômitos psicogênicos
Suboclusão/ Oclusão por áscaris Hepatite viral Gastrite erosiva secundária Úlcera péptica secundária

11 Escolar: Vômitos psicogênicos Enxaqueca Sd do vômito cíclico
Gastrite / Úlcera Adolescentes: Anorexia nervosa/ Bulimia Gravidez Gastrite/ Úlcera

12 EM QUALQUER IDADE (Ficar de olho!!!)
- Aparelho respiratório ( Infecções/ Tosse/ Gotejamento retronasal/ secreção faríngea) - Aparelho Gastrintestinal ( GECA/ Hérnia inguinal encarcerada/ Intoxicação alimentar/ Esofagite/ Pancreatite/ Colecistite) Ap. Genitourinário (Litíase/ Pielonefrite/ IRC/ Tubulopatias) SNC ( Meningite/ Encefalite) Sist. Endocrinológico (Cetoacidose Diabética) Miscelânea ( Intoxicação exógena/ QT/RT)

13 VÔMITOS Agudo? Recorrente? TEMPO DE EVOLUÇÃO

14 Quadro AGUDO Faz parte das manifestações clínicas agudas da doença?
Episódio agudo de história recorrente de vômitos ? EXEMPLOS: Vômitos podem preceder várias doenças, porém outros sintomas norteiam para o Diagnóstico. (Gastroenterite viral, bacteriana ou por enteroparasitose, Intoxicação Alimentar, Hepatite Viral, etc). Inflamação das vias respiratórias (estímulo vagal desencadeado na amigdalite, faringite e presença de tosse).

15 Na OMA os vômitos estão presentes devido quadro associado a labirintite.
- O comprometimento do SNC ( PIC; inflamação meníngea) “em jato”. EX:Meningite, Encefalite, Hemorragia intracraniana, hematoma subdural. Intoxicações crônicas/ Acidentes por drogas (teofilina, digitálicos, AAS, dentre outras. Além de uso de QT e RT) Diferenciar de ABDOME AGUDO.

16 ABDOME AGUDO - Pediatra + Cirurgia Dor de aparecimento súbito ?/ com vômitos e parada de eliminação de fezes e gases ? ANAMNESE+ EX. FÍSICO: Exames complementares: Ex: RRAA./ RX simples de abdome. SINAIS DE ALARME

17 SINAIS DE ALARME: (ABDOME AGUDO)
-Vômito: repetitivo ou bilioso/ fecalóide ou em jato, primeiro e mais importante sintoma de constipação intestinal. - Tumoração intestinal (EHP, Invaginação intestinal, obstrução intestinal “bolo de ascaris”) - Distensão abdominal Enterorragia Peristaltismo visível

18 Quadro RECORRENTE de Vômitos
Há comprometimento do estado nutricional? Manifestações sistêmicas importantes? Obstrução /Lesão trato gastrointestinal ? Alteração SNC ? Algumas causas: Alterações urinárias/ Hidronefrose/ IRC/ Hipertensão Intracraniana/ Enxaqueca/

19 COMPLICAÇÕES DOS VÔMITOS:
-Desidratação, hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica. -Comprometimento estado nutricional. Aspiração de material gástrico. Esofagite péptica e hematêmese secundária a vômito intenso. Síndrome de Mallory-Weiss.

20 TRATAMENTO Quadro agudo. Desidratação
TRATAMENTO Quadro agudo? Desidratação? Equilíbrio H-E e A-B (HV) CESSA VÔMITO!!! Identificar causa TRATAMENTO ADEQUADO

21 TRATAMENTO -Sem etiologia definida ? Pausa alimentar de curta duração, mantendo apenas líquidos. Posterior reintrodução alimentar adequada. OBS: # Desidratação? Pausa alimentar durante Reidratação. # Abdome Cirúrgico ? DIETA ZERO. 3) Drogas antieméticas ??????

22 Dimenidrato Metoclorpramida (Reação extrapiramidal frequente) CI: Obstruções intestinais, Feocromocitoma, Convulsões mal controladas. Ondasetrona (QT). -Os antieméticos devem ser usados com cautela, podem mascarar sintomas, dificultando diagnóstico. -Podem ser utilizados quando se conhece a ETIOLOGIA.

23 OBRIGADA!