SAOS e arrimtogênese. Quem tem apnéia tem mais arritimia? Por que?

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1 SAOS e arrimtogênese. Quem tem apnéia tem mais arritimia? Por que?
Geraldo Lorenzi-Filho Professor Livre Docente Lab do Sono, Disciplina de Pneumologia InCor, FM USP

2 Conflito de interesse Laboratório do sono do InCor
Grants e colaboração Philips-Respironics Resmed Fisher-Paykel Equipamentos NiCS – Núcleo Interdisciplinar da Ciência do Sono FAPESP, Fundação Zerbini, CnPq, Finep

3 Hipertensão Refratária Insuficiência cardíaca
Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono entre as Doenças Cardiovasculares 35% 70% Hipertensão Refratária Hipertensão 50% 30% Fibrilação Atrial 50% Insuficiência cardíaca Doença Coronariana Leung. AJRCCM 2003

4 OSA »» Doença Cardiovascular ?
Homens  Idade Obesidade HAS Dislipidemia Diabetes Relação Causal ? Doença CV OSA

5 Polissonografia SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

6 De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 SaO2 94% CO2

7 De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE AROUSAL OBSTRUTIVE APNEA SaO2 SaO2 78% 94% CO2

8 De que forma a AOS pode afetar o SCV?
SNORE AROUSAL - OBSTRUTIVE APNEA SaO2 SaO2 78% 94% CO2

9 OSA: an emerging Risk factor for Atherosclerosis
P R I M A Y Chemical O2 CO2 CNS Arousals  SWS Mechanical Heart Carotid Arteries Sympathetic activity Oxidative Stress Thromboregulation Insulin Resistance Lipid dysfunction Inflammation: PCR Chest 2011; 140 (2):

10 Arterial Stiffness n = 15 15 15 15 PWV (m/s) 12,1 10,7 10,1 8,7
<0.001 <0.007 <0.001 <0.007 <0.001 NS PWV (m/s) 12,1 10,7 10,1 8,7 n = Drager LF et al. Chest 2007;131:

11 Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386
OSA and LV hypertrophy * *P<0,05 * * * LV mass index n = Drager LF et al. Chest 2007;131:

12 Carotid Intima Media Thickness (m)
Drager LF et al. Hypertension 53:

13 Carotid Distensibility (Kpa-1 10-3)
Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009

14 Pulse Wave Velocity Arterial Stiffness
NS P=0.002 7 8 9 10 11 12 13 PWV (m/s) 7 8 9 10 11 12 13 PWV (m/s) Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:

15 Intima-media thickness
P=0.02 NS P=0.04 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1200 1100 1000 900 IMT (µm) IMT (µm) 800 700 600 500 400 Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:

16 OSA and fatal cardiovascular events Follow up 10 years
264 377 403 235 372 1,651 Marin JM et al Lancet 365: , 2005

17 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain Follow up 10 y J Marin Lancet 2005 Marin JM et al Lancet 365: , 2005

18 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain J Marin Lancet 2005 Wisconsin Cohort: Population Based Study 1,522 subjects Young T et al, SLEEP 31(8): , 2008

19 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain J Marin Lancet 2005 1,522 No OSA (n = 63) 3.8 (1.6 – 9.0) Wisconsin Follow up 18 y Young T SLEEP 2008

20 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain J Marin Lancet 2005 1,522 No OSA (n = 63) 3.8 (1.6 – 9.0) Wisconsin Young T SLEEP 2008 Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA Punjab N et al PLOS: 6 (8) e , 2009

21 OSA and fatal cardiovascular events
Number HR (IC) Cohort Publication 1,651 Heathy subjects Severe OSA (n= 235) 2.87 (1.17 – 7.51) Spain Follow up 10 y J Marin Lancet 2005 1,522 No OSA (n = 63) 3.8 (1.6 – 9.0) Wisconsin 18 y Young T SLEEP 2008 6,441 (n= 341) 1. 5 (1.1 – 1.9) SHHS 8.2 y Punjab PLOS 2009

22 Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14.
SAOS e Morte Súbita Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):

23 Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults.
Seguimento: 5.3 anos 142 PCR FATORES DE RISCO Idade HAS DAC ICC AOS (> 20 eventos/h) Gami, Somers VK J Am Coll Cardiol. 2013;62(7):610-6.

24 AOS está associada Extrassistoles ventriculares Fibrilação atrial
Bloqueio atrioventriular de segundo grau Taquicardia ventricular não sustentada

25 SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial
P=0.009 P=0.46 Recorrência de FA após 12 meses P=0.013 Kanagala R et al. Circulation 2003

26 Conclusão AOS está associada a aumento de arritmias
Prática clínica: Fibrilação atrial Faltam trabalhos que mostrem a eficácia do tratamento na redução de arritmias