por Prof.ª Rosemilia Cunha

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1 por Prof.ª Rosemilia Cunha
ANTI-HIPERTENSIVOS por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Hipertensão Conceito: Elevação permanente da pressão arterial acima de valores considerados normais. Fonte: OMS por Prof.ª Rosemilia Cunha

3 CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM ADULTOS
E A RECOMENDAÇÃO DE SEGUIMENTO PRESSÃO SISTÓLICA PRESSÃO DIASTÓLICA CLASSIFICAÇÃO SEGUIMENTO < 130 < 85 normal reavaliar em 01 ano 130 a 139 85 a 89 normal - limítrofe reavaliar em 06 meses 140 a 159 90 a 99 hipertensão leve confirmar em 02 meses 160 a 179 100 a 109 hipertensão moderada confirmar em 01 mês > ou = 180 > ou = 110 hipertensão grave imediato > ou = 140 > 90 hipertensão sistólica por Prof.ª Rosemilia Cunha

4 TABELA DE VALORES MÉDIOS NORMAIS DE PRESSÃO ARTERIAL
IDADE EM ANOS PRESSÃO ARTERIAL EM MMHG 4 85/60 6 95/62 10 100/65 12 108/67 16 118/75 Adulto 120/80 Idoso /90-100 por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Hipertensão arterial Patologia que atinge cerca de 15 % da população adulta; Cerca de 90 % dos casos são classificados como Hipertensão Primária ou Essencial: alteração de origem desconhecida que altera o mecanismo de regulação da pressão sanguínea; por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Hipertensão arterial Grande número de casos se apresenta como assintomático ( “Doença Silenciosa”). História familiar aumenta chance de novos casos: 90% dos casos é herdada dos pais. Aumenta com a idade; Maior entre indivíduos diabéticos; Ocorre 4x mais em indivíduos da raça negra que em brancos; Maior freqüência em homens acima de 50 anos que em mulheres de mesma idade. por Prof.ª Rosemilia Cunha

7 Hipertensão arterial: CAUSA
Causas inespecíficas: a) Stress b) Sedentarismo c) Obesidade d) Tabagismo e) Dieta com abuso de sal f) Herança genética; g) Uso de alguns medicamentos (anticoncepcionais, descongestionantes nasais, antidepressivos, corticóides e moderadores de apetite); por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Hipertensão arterial Conseqüências da hipertensão: Aumento do risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares: doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva,infarto do miocárdio, lesão renal e AVC. por Prof.ª Rosemilia Cunha

9 Hipertensão: Sintomas
A maioria não apresenta sintomas; Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente quando a pressão está muito alta: dores no peito, palpitação, falta de ar, inchaço, perda de memória e de equilíbrio, palidez, problemas urinários, dor de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada e sangramento nasal. por Prof.ª Rosemilia Cunha

10 Hipertensão: Diagnóstico
Avaliação clínica do paciente; Medida da pressão arterial com um aparelho próprio, usado em hospitais, ambulatórios e consultórios.   Teste ergométrico: mede a pressão do indivíduo durante o esforço físico e pode evidenciar se ele possui risco de desenvolver hipertensão: Avalia a interferência de fatores ambientais. Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA): registra a pressão do paciente 24 horas, ao longo de suas atividades diárias e do sono. Fonte: por Prof.ª Rosemilia Cunha

11 Hipertensão: Prevenção e Tratamento
Não tem cura mais tem controle; Tratamento com medicamentos prescritos pelo médico; Adotar um estilo de vida saudável: Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos alimentares; Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam o sabor dos alimentos; Praticar atividade física regular; Aproveitar momentos de lazer; Abandonar o fumo; Moderar o consumo de álcool; Evitar alimentos gordurosos; Controlar o diabetes. Fonte: por Prof.ª Rosemilia Cunha

12 Hipertensão arterial: CAUSA BIOLOGICA
AUMENTO DO TONOS DA MUSCULATURA LISA DOS VASOS PERIFERICOS PROVOCANDO: Constrição de vasos (aterosclerose, coágulos, perda da elasticidade, isquemia); Resultado: aumento da resistência arteriolar e redução da capacidade do sistema venoso. por Prof.ª Rosemilia Cunha

13 Hipertensão arterial: CAUSA BIOLOGICA
Fatores reguladores da PA: Sistema nervoso (hipotálamo, córtex encefálico, SNA, barrorreceptores e quimiorreceptores na aorta, carótida e pulmão); Rim (homeostase dos líquidos); Sistema renina-angiotensina (vasoconstrição). por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Hipertensão arterial Mecanismos de controle da pressão sanguínea: Finalidade: adequadar a perfusão sanguínea dos tecidos sem haver danos nos sistema vascular. Pressão sanguínea: debito cardíaco[DC] (freqüência cardíaca, contratibilidade, pressão de enchimento: volume sanguíneo e tônus venoso) x Resistência periférica[RP] (volume arteríolar); DC e RP são controlados por dois mecanismos: barroreflexos, mediados pelo SNS e o sistema renina-angiotensina-aldosterona. por Prof.ª Rosemilia Cunha

15 REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Resposta mediada pelo SNS Ativ. de receptores β do coração Debito cardíaco Ativ. simpática Ativ. de receptores α da musculatura lisa dos vasos(vasoconstrição) Aumento da pressão sanguínea Resistência periférica Diminuição da pressão sanguínea Barorreceptores nos rins liberam: Renina (converte o angiotensinogênio em angiotensina I) ECA Fluxo sanguíneo renal Angiotensina I Angiotensina II (potente vaso constritor) Aldosterona Taxa de filtração glomerular Retenção de Na e água Volume sanguíneo Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona

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Anti-Hipertensivos Grupos de fármacos anti hipertensivos: a) Diuréticos Bumetanida, clortalidona, Furosemida*,Hidroclorotiazida*, Espironolactona*,Triamtereno. b) Beta-Bloqueadores Atenolol*,Labetalol*,Propranolol*,Timolol, Metoprolol, Naldolol. c) Inibidores de ECA Captopril*, Enalapril*, Fosinopril, Ramipril*, Lisinopril. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos d)Antagonistas de Angiotensina II Losartan*,Valsartan*,Candersartan e) Bloqueadores de Canais de Calcio Amlodipina*,Diltiazem,Felodipina,Nifedipina*,Verapamil* f) Alfa –Bloqueadores Prazosin, Terazocin. g) Outros: Nitroprussiato de sódio*,alfa-metildopa,clonidina*, Hidralazina*, Minoxidil*. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Tratamento medicamentoso: Inicia-se sempre com um fármaco (usualmente diuréticos, beta-bloqueadores, inibidores de ECA ou bloqueador de canal de cálcio), acrescentando-se um segundo fármaco(caso a pressão não seja controlada): Beta-bloqueadores diurético ; Diurético beta-bloqueadores; Terceiro passo: acrescenta um vasodilatador. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Aumenta a excreção de Na e Água Mecanismo de ação: Diuréticos Previne: AVC, Infarto do miocárdio, Insuficiência Cardíaca Congestiva. Eficácia: Associação com beta-bloqueadores e IECA. Obs.: São superiores aos β-bloqueadores em idosos. Efeitos adversos: Hipocalemia,hiponatreima*, hiperuricemia*. Ex.:Bumetanida,Furosemida*, Hidroclorotiazida*, Espironolactona*,Triamtereno. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Mecanismo de ação β-Bloqueadores: Terapia de 1ª Escolha; Uso terapêutico: Hipertensos brancos e mais jovens. Efeitos adversos: fadiga, letargia, insônia, alucinações,diminui o libido, causa impotência sexual, altera metabolismo das lipoproteinas(aumenta o HDL), bradicardia,hipotensão. Ex.:Atenolol*,Labetalol*,Propranolol*,Timolol, Metoprolol, Naldolol. Inibe a liberação Inibe a produção por Prof.ª Rosemilia Cunha

21 Recomendações na escolha do AH inicial
Droga preferida Evitar Contra-indicação DIURÉTICOS IC. Asma+DPOC. Idoso. Hipertensão sitólica. Negros. Gota. Diabetes. Hiperlipidemia. Gravidez (red. vol.). BETA BLOQUEADORES Angina. Pós-infarto. Arritmias. DPOC IC Asma. Doença vascular periférica . ICC(Insuficiência cardíaca congestiva); Hipertrigliceridemia Atletas e pacientes fisicamente ativos. Homens sexualmente ativos(causa impotência sexual) Idosos por Prof.ª Rosemilia Cunha

22 Anti-Hipertensivos Mecanismo de ação:
Inibidores da ECA(IECA): Mecanismo de ação: Diminuição da RP, diminuição do DC e diminui a taxa de inativação da bradicinina promovendo o seu aumento e a vasodilatação dos vasos sanguíneos. Inibidor da ECA: Diminui a pressão sanguínea A ECA converte angiotensina I em angiotensina II Aumento da pressão sanguínea Renina (converte o angiotensinogênio em angiotensina I) ECA Fluxo sanguíneo renal Angiotensina I Angiotensina II (Potente vasoconstritor) Aldosterona Taxa de filtração glomerular Retenção de Na e água Volume sanguíneo Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona

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Anti-Hipertensivos Inibidores da ECA(IECA):aumenta as taxas de bradicinina: MECANISMO DE AÇÃO Resultado da diminuição dos níveis de angiotensina II e do aumento dos níveis de bradicinina. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Inibidores da ECA(IECA): Uso Terapêutico: Efetivos em pacientes hipertensos brancos e jovens. Uso conjunto com diuréticos efetivos para brancos e negros. Efeitos adversos: tosse seca, vermelhidão cutânea, febre, alteração do paladar, hipercalemia. Ex.: Captopril*, Enalapril*, Fosinopril, Ramipril*, Lisinopril. por Prof.ª Rosemilia Cunha

25 Recomendações na escolha do AH inicial
Droga preferida Evitar Contra-indicação IECA Hipertrofia ventr. esq. Pacientes Pós-infarto do miocardio(Tratamento padrão: iniciada 24h após o infarto) Diabete. ICCC(Insuficiência cardíaca Congestiva Crônica) Gravidez. Negros. por Prof.ª Rosemilia Cunha

26 Anti-Hipertensivos Antagonista da Angiotensina II: Mecanismo de ação:
Bloqueador do receptor da Angiontensina II. Provoca vasodilatação das artérias e bloqueio da secreção da aldosterona. Ex.: Losartan*,Valsartan*,Candersartan Diminui a pressão sanguínea Aumento da pressão sanguínea ECA Fluxo sanguíneo renal Renina Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Taxa de filtração glomerular Retenção de Na e água Volume sanguíneo Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona

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Anti-Hipertensivos Bloqueadores do canal de cálcio: agem como antagonista, impedindo a passagem de Ca++ para dentro das células musculares se ligando aos canais de Ca++ que ficam no coração e na musculatura lisa das artérias coronarianas. Resultado: Relaxamento da musculatura lisa dos vasos, dilatando as arteríolas. Obs: A passagem normal de Ca++ para o interior da célula favorece a contração da musculatura lisa do miocárdio e aumento da pressão sanguínea. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Bloqueadores do canal de cálcio: Efeitos Adversos: tontura, cefaleia, sensação de fadiga provocada pela diminuição da pressão sanguínea. Ex.:Amlodipina*,Diltiazem,Felodipina,Nifedipina*,Verapamil* Agentes Bloqueadores α-Adrenérgico: antagonistas α-Adrenérgico. Mecanismo de ação: bloqueiam de forma competitiva os receptores α1-Adrenérgico promovendo o relaxamento da musculatura lisa das artérias e das veias. Resultado: Diminuição da pressão arterial. Ex.: Prazosin, Terazocin. por Prof.ª Rosemilia Cunha

29 Recomendações na escolha do AH inicial
Droga preferida Evitar Contra-indicação BLOQS. De CÁLCIO Angina. Doença vasc. perif.. Hipertensão sist.. Negros. Asma. Gravidez. Insuficiência cardíaca(ASSOCIAÇÃO A EDEMA PULMUNOR) por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Adrenérgico de ação central: diminui o estimulo a α2-receptores, são drogas agonistas. Ex.:Clonidina(não deprime o fluxo sanguíneo e nem a taxa de filtração glomerular) e alfa-metildopa. Obs.: Trata hipertensão moderada em pacientes que não respondem ao diuréticos. Efeitos adversos: Secura da mucosa nasal e sedação. Vasodilatadores: relaxam a musculatura lisa dos vasos sanguíneos (vasodilatação direta). Ex.: Hidralazina, Minoxidil. Adm. com β-Bloqueadores e diuréticos. Resultado: Diminuição a RP e conseqüentemente a pressão arterial. Efeitos adversos: Reações compensatórias(estímulos reflexos do coração) aumento da contratibilidade do miocárdio, freqüência cardíaca resultando em Infarto do Miocárdio, Insuficiência cardíaca em indivíduos predispostos. OBS.: Aumentam a concentração de renina, resultando na retenção de sódio e água. Solução: Uso concomitante de diurético ou β-bloqueadores. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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Anti-Hipertensivos Drogas para Emergência Hipertensiva: Reduz imediatamente a pressão sanguínea. Nitroprussiato de sódio: promove vasodilatação imediata. Reduz a pressão sanguínea em qualquer paciente independente da causa da hipertensão. por Prof.ª Rosemilia Cunha

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