Profilaxia da TEV: HNF x HBPM

Apresentação em tema: "Profilaxia da TEV: HNF x HBPM"— Transcrição da apresentação:

1 Profilaxia da TEV: HNF x HBPM
Veronica M. Amado Universidade de Brasília

2 Heparina 5.000 ui – 2,25 reais/dose → 6,75 reais/dia
Enoxaparina 40mg – 44,7 reais/dose x Qual é a dúvida?

3 EFEITO Pacientes clínicos
Metanálise (4.669 pacientes )HNF x HBPM: efeitos semelhantes na prevenção de TEV Excluídos AVC e ICO Thromb Haemost 2000; 83: 14

4 SEGURANÇA Thromb Haemost 2000; 83: 14

5 EFEITO Estudo multicêntrico envolvendo 332 pneumopatas e 333 cardiopatas (HBPM x HNF) TEV (IC) TEV (DR) 16,1 Pacientes (%) 10 15 20 5 HNF Enoxaparina 9,7 5,9 7,1 p= NS Geral 10,4 8,4 Am Heart J 2003; 145: 614

6 SEGURANÇA Pacientes (%) 10 15 5 Hematomas HNF Enoxaparina 12,6 7,2
15 5 Hematomas HNF Enoxaparina 12,6 7,2 Qualquer sangramento 3,6 1,5 p= NS Am Heart J 2003; 145: 614

7 EFEITO Pacientes com AVEi agudo: HNF (5.000ui de 12/12h) x enoxaparina (40mg/d) Estratificação da gravidade do AVEi: NIHSS <14/>14 Avaliação hospitalar: dia 14 Avaliações posteriores: 30, 60 e 90 dias LANCET 2007; 369: 1347

8 EFEITO LANCET 2007; 369: 1347

9 SEGURANÇA LANCET 2007; 369: 1347

10 EFEITO/SEGURANÇA LANCET 2007; 369: 1347

11 Diretriz CHEST 2008 Para pacientes clínicos recomenda-se profilaxia com HBPM, HNF ou Fondaparinux (1A)

12 EFEITO Metanálise de cirurgia oncológica
14 Estudos randomizados e controlados HBPM x HNF (5.000ui 12/12h ou 8/8h) Arch Intern Med 2008; 168: 1261

13 TEV Arch Intern Med 2008; 168: 1261

14 SEGURANÇA Sangramentos maiores – semelhante
Sangramento menores – semelhante Trombocitopenia - semelhante Mortalidade – semelhante Arch Intern Med 2008; 168: 1261

15 Diretriz CHEST 2008 Para pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos gerais de moderado a alto risco, utilizar profilaxia com HBPM ou heparina 5.000ui 3x/dia ou Fondaparinux (1A) Nos pacientes de alto risco para TEV, associar medida mecânica (1C)

16 SEGURANÇA Metanálise – risco de PIH/plaquetopenia (HBPM x HNF)
Pacientes cirúrgicos/clínicos Plaquetopenia PIH HBPM HNF BLOOD 2005; 106: 2710

17 Diretriz CHEST 2008 Cirurgia cardíaca – maior risco de plaquetopenia induzida por heparina Sugere-se HBPM à HNF (2B)

18 Cirurgias ortopédicas
Metanálise – Artroplastia total de quadril Comparação de diversas formas de profilaxia J Bone and Joint Surg 2000; 82: 929

19 Diretriz CHEST 2008 Para prótese total de quadril ou de joelho recomenda-se não utilizar HNF isoladamente para profilaxia (1A) Para cirurgia de fratura de fêmur – usar HBPM ou HNF para profilaxia (1C)

20 Diretriz CHEST 2008 Para pacientes submetidos a cirurgia bariátrica sugere-se o uso de HBPM, Heparina três vezes ao dia ou Fondaparinux ou a combinação com a compressão pneumática intermitente (1C) Sugere-se usar doses superiores às usadas para pacientes não obesos (2C)

21 SEGURANÇA HBPM → excreção renal Pacientes com Cl Cr < 30 mL/min
Potencial acúmulo da droga Aumento do risco de sangramento?

22 SEGURANÇA Metanálise envolvendo estudos de tarapia, com e sem ajuste de dose pelo fator Xa e profilaxia, com HBPM Cl Cr < 30 mL/min x Cl Cr > 30mL/min Ann Intern Med 2006; 144: 673

23 SEGURANÇA Ann Intern Med 2006; 144: 673
Considerando estudos que não fizeram e que fizeram ajuste da dose HBPM pelo fator Xa. Reduz risco de sangramento Aumenta risco de sangramento Ann Intern Med 2006; 144: 673

24 SEGURANÇA Ajuste da dose pelo fator Xa Ann Intern Med 2006; 144: 673
Considerando apenas os estudos que ajustaram a dose pelo fator Xa Ann Intern Med 2006; 144: 673

25 Diretriz CHEST 2008 A função renal deve ser levada em consideração na tomada de decisão quanto à droga a ser usada para a profilaxia de TEV (1A). Dependendo da situação sugere-se: evitar drogas que possam acumular (usar doses menores) ou monitorizar a atividade dessas drogas (1B)

26 Situações de risco Pacientes de Terapia Intensiva
Pacientes graves que podem necessitar de intervenção ou re-intervenção cirúrgica de urgência

27 CUSTOS INTRA-HOSPITALARES
Valor de compra da medicação Complexidade de manipulação Número de doses/dia Frequência das complicações e valor gasto no diagnóstico e tratamento

28 CUSTOS ADICIONAIS Necessidade de tratamento prolongado
auto-aplicação x home care Aderência ao tratamento

29 CUSTOS Modelo baseado em dados da literatura com indivíduos envolvidos Am J bManag Care 2004; 10: 632

30 CUSTOS Modelo baseado em dados da literatura
Blood Coagul Fibrinolysis 2007; 18: 309

31 E no Brasil? Custo da mão de obra Escassez de mão de obra
Uso de profilaxia domiciliar