Dreno de tórax Internato Obrigatório de Cirurgia Geral

Apresentação em tema: "Dreno de tórax Internato Obrigatório de Cirurgia Geral"— Transcrição da apresentação:

1 Dreno de tórax Internato Obrigatório de Cirurgia Geral
Acad.: Letícia Marinho de Oliveira

2 Drenagens pleurais Cavidade pleural com líquido ou ar
Diagnóstico ou tratamento Métodos: Toracocentese Dreno tubular Fechado Aberto Toracotomia

3 Toracocentese Punção da cavidade pleural Diagnóstica/terapêutica
Indicações: Retirada de líquido pleural para análise (diag.) Alívio, evitando restrição respiratória (trat.)

4 Toracocentese Técnica: Derrame livre Posição Local Deitado Sentado
Pode ser realizado em qualquer espaço intercostal 8º ou 9º espaço na linha paravertebral 5º ou 6º espaço na linha axilar média com elevação do membro superior Desvio lateral da escápula >> afastamento dos arcos costais >> aumento dos e. intercostais

5 Toracocentese

6 Toracocentese Técnica: Derrame septado Local Maior macicez à percussão

7 Toracocentese Assepsia Anestesia Botão anestésico com xilocaína 1-2%
Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura

8 Toracocentese Cuidado!!
Lesão do feixe vásculo-nervoso na borda inferior da costela Progredir a agulha na borda SUPERIOR do arco costal inferior ao local de punção

9 Toracocentese Drenagem Retirada lenta Máximo de 1.500ml Cuidado!!
Expansão brusca >> edema pulmonar de reexpansão Cuidado!! Entrada de ar pela agulha >> pneumotórax

10 Toracocentese Complicações Lesão da artéria intercostal
Grande sangramento >> toracotomia para ligadura Punção do parênquima pulmonar Tosse, hemoptóicos, hemoptise Infeccção pleural Agulha transporta do parênquima para o espaço pleural Lesão do diafragma Elevação >> ascite, grávidas Pneumotórax Edema agudo de pulmão

11 Drenagens contínuas Indicações Tipos Pneumotórax Empiema Hemotórax
Quilotórax Tipos Fechada / em Selo d’Água / Subaquática / Valvular Aberta Ampla

12 Drenagem Pleural Fechada
Impossibilidade de abertura da cavidade pleural >> pneumotórax Dreno tubular imerso em soro fisiológico Multifenestrado, siliconizado, 45cm Mantém pressão intrapleural negativa Suspiro Soro fisiológico Tubo do paciente 2-3cm

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14 Drenagem Pleural Fechada
Técnica Local Coleções líquidas Mais baixo possível! >> 5ºou 6º e.i. na l. axilar média Pneumotórax 2º ou 3º e.i. na l. hemiclavicular (a 2 dedos do esterno – cuidado!! Lesão de a. mamária) 4º ou 5º e.i. na l. axilar média

15 Drenagem Pleural Fechada
Assepsia Anestesia Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura Toracocentese confirmatória

16 Drenagem Pleural Fechada
Técnica Incisão na pele Divulsão dos planos profundos com pinça de Kelly Borda SUPERIOR da costela >> lesão do feixe intercostal

17 Drenagem Pleural Fechada
Técnica Abertura da cavidade pleural Dreno é introduzido Dirigindo-se para o ápice da cav. pleural Cuidado!! >> Última fenestração DENTRO da cav. Pleural

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19 Drenagem Pleural Fechada
Técnica Fixação Fio inabsorvível Conexão com frasco de drenagem em sistema valvular fechado

20 Drenagem Pleural Fechada

21 Drenagem Pleural Fechada

22 Drenagem Pleural Fechada
Aspiração contínua Grande fístula broncopleural Pressão negativa de aspiração >> 20L de ar/min Sistema de drenagem Aspiração Dreno

23 Drenagem Pleural Fechada
Cuidados!! Curvaturas no tubo Aumenta resistência a saída do material a ser drenado Não elevar o frasco acima do nível do dreno Pinçar o tubo quando trocar o coletor Pneumotórax

24 Drenagem Pleural Fechada
QUANDO RETIRAR??? Não houver material no frasco coletor Não houver oscilação na coluna líquida do tubo intermediário Não houver borbulhas no líquido do frasco coletor Ao tossir >> movimentos da caixa torácica Movimentos da coluna líquida acompanhando a respiração Inspiração: Elevação da coluna líquida Expiração: Abaixamento da coluna líquida INVERSÃO! >> Dreno fora da cavidade pleural >> abdominal?

25 Drenagem Pleural Fechada
Complicações Técnica ou sistema de drenagem Obstrução do dreno Infecção da cavidade pleural Enfisema subcutâneo Investigar localização da última fenestração do dreno Pneumotórax residual Lesões Diafragma / baço / fígado / pulmão / art. mamária interna Edema pulmonar de reexpansão Reflexo vago-vagal

26 Drenagem Pleural Aberta
Indicações: Empiema pleural crônico (3-4 sem.) Espessamento pleural >> depósito de fibrina Encarceramento de pulmão e diafragma Fixação do mediastino Quando? Observar o sistema coletor do dreno pleural Saída constante de secreção purulenta SEM oscilação da coluna líquida do dreno SEM borbulhas durante a tosse

27 Drenagem Pleural Aberta
Técnica Desconecta-se o dreno pleural de sua conexão Toracotomia >> ressecção de um arco costal >> tubo mais calibroso

28 Decorticação pulmonar
Após cura da infecção Pulmão encarcerado Toracotomia ampla >> retirada do tecido fibroso sobre pulmão e diafragma Reexpansão pulmonar Recuperação da função diafragmática

29 Drenagem Pleural Ampla
Indicações Quando as opções anteriores não forem resolutivas Técnica Ressecção de 2 ou 3 fragmentos costais Sobrepostos à cavidade empiemática Procedimento de Eloesser modificado Pele suturada à pleura parietal Irrigação diária da cavidade + antissépticos e atbs.

30 Procedimento de Eloesser

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32 Pulmão inexpansível Toracoplastia
Retirada completa dos arcos sobrepostos à cavidade empiemática Compressão da parede torácica contra o mediastino Obliteração da cavidade existente

33 Pneumotórax Remover ar do espaço pleural Diminuir recorrência
Tabagismo Menores que 15% Expectante Maiores que 15% Toracocentese Reicidivantes Toracostomia com dreno

34 Derrame pleural Assintomático Diagnóstico não estabelecido
Expectante Diagnóstico não estabelecido Toracocentese Exames Pacientes sintomáticos Toracocentese de alívio

35 Hemotoráx Drenagem pleural fechada

36 Empiema pleural Fase inicial (exudativa - fibrinopurulenta)
Toracocentese repetida Drenagem tubular fechada Rápida expansão pulmonar >> obliteração da câmara empiemática Diminuição da cronificação Fase crônica Inicial Ressecção costal + Drenagem tubular aberta Pacientes com alto risco cirúrgico Pleurostomia (Eloesser) Pacientes com grave encarceramento pulmonar

37 Empiema Pleural Fase crônica Tardia Toracoplastia

38 Referências Vinháes, Clínicas e terapêuticas cirúrgicas, 2ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2003 Elias Knobel, Condutas no paciente grave, 3ª edição, Editora Atheneu, 2006 Vídeos e imagens do site: 02/drenagem-de-torax.html