VI CURSO NACIONAL DE VM 27 de março de 2014 Carmen Silvia Valente Barbas Professora Livre Docente da Disciplina de Pneumologia da FMUSP Médica Intensivista.

Apresentação em tema: "VI CURSO NACIONAL DE VM 27 de março de 2014 Carmen Silvia Valente Barbas Professora Livre Docente da Disciplina de Pneumologia da FMUSP Médica Intensivista."— Transcrição da apresentação:

1 VI CURSO NACIONAL DE VM 27 de março de 2014 Carmen Silvia Valente Barbas Professora Livre Docente da Disciplina de Pneumologia da FMUSP Médica Intensivista e Pneumologista do Hospital Albert Einstein Posição prona e ECMO na SDRA

2 ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME Less than 1 week bilateral infiltrate Not explained by CHF or hypervolemia Presence of risk factor PaO2/FIO2 <300- mild PaO2/FIO2 <200-moderate PaO2/FIO2<100- severe JAMA 2012; 307(23): 2526-2533

3

4

5 The New England Journal of Medicine The New England Journal of Medicine Vol.345, n 8, August 23, 2001 Vol.345, n 8, August 23, 2001________________________________________________ EFFECT OF PRONE POSITIONING ON THE SURVIVAL EFFECT OF PRONE POSITIONING ON THE SURVIVAL OF PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY FAILURE Luciano Gattinoni,MD; Gianni Tognoni,MD...............................Roberto Latini,MD for the Prone-Supine Study Group for the Prone-Supine Study Group Italian + Switzerland Multicenter Randomized Trial Italian + Switzerland Multicenter Randomized Trial 152 patients supine 152 patients prone 152 patients supine 152 patients prone Mean increase of PaO2 to FIO2 44.6±68.2 63±66.8 p=0.02 10 Days mortality 25 % 21.1% ICU discharge Mortality 50.7% 48% 6 months mortality 62.5% 58.6% Pos Hoc analysis 10 day mortality -PaO2/FIO2<88 47.2% 23.1% p<0.05

6 SEVERE ARDS OR DIFFICULT TO RECRUIT ARDS GRAVITYGRAVITY ALVEOLAR RECRUITMENT AND PRONE POSITION - PULMONARYHYPERTENSION AND OR RIGHT VENTRICULARDYSFUNCTION

7 FEATURE ARTICLES Decrease in PaCO 2 with prone position is predictive of improved outcome in acute respiratory distress syndrome Gattinoni L,Vagginelli F; Carlesso E; Taccone P; Conte V; Chiumello D; Valenza F; Caironi P; Pesenti A Crit Care Med - 01-DEC-2003; 31(12): 2727-33

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28 CESAR TRIAL : EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION IMPROVES SURVIVAL IN PATIENTS WITH SEVERE RESPIRATORY FAILURE. Peek GJ et al Lancet, 2009. Glenfield (Leicester-Julho 2001-Agosto 2006) Insuficiencia respiratória grave, mas potencialmente reversivel Escore de Murray 3 ou maior pH < 7,2 Exclusões : altas pressões em vias aéreas ou FIO2 > 80% mais de 7 dias e ou contraindicações para tratamento

29 CESAR TRIAL : EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION IMPROVES SURVIVAL IN PATIENTS WITH SEVERE RESPIRATORY FAILURE. Peek GJ et al Lancet, 2009. 180 pacientes 90 ECMO 90 CMV sobrevida em 6 meses 57/90 (63%) versus 41/90 (47%) – RR= 0.69(0.05-0.97-p=0.03) 1Sobrevivente extra para cada 6 pacientes tratados 2ECMO aumenta a sobrevida após 6 meses e é custo efetiva comparada com CMV

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39