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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas ASIA – American Spinal Injury Association
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COLUNA VERTEBRAL
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COLUNA VERTEBRAL
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A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.
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COLUNA VERTEBRAL Medula C1 a L1 ou L2 L3 ....Cauda eqüina
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MEDULA ESPINAL
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ANATOMIA - COLUNA T4 T7 T10
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo. Quadros muito graves com alta mortalidade Incidência crescente Atendimento de Urgência e especializado
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Maior causa é o acidente de trânsito – 50% Homem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/ habitantes Mortalidade – 30% no local 10% 1° ano 50% tetraplégicos
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Principais Causas Acidente de carro - Chicote Mergulho em águas rasas PAF PAB Quedas Esportes
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Mecanismos de trauma Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12 e L1 Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes
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TRAUMA FECHADO FISIOPATOLOGIA
Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis
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TRAUMA FECHADO FISIOPATOLOGIA Fratura cervical
Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Acidente automobilístico e mergulho
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TRAUMA FECHADO FISIOPATOLOGIA Fratura Torácica Tóraco Lombar
Rara devido proteção de caixa torácica Tóraco Lombar Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea Lombar baixa Os traumas produzem ruptura de discos
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Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com fratura
As lesões ocorrem por: Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos. Achatamento Fratura cominutiva Fratura luxação – articulação intervertebral e pedículos
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FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXA
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FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA
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LESÕES - COLUNA
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Mecanismo de Trauma Raqui-Medular Penetrante
Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna) Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. Quadro neurológico é variável.
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: · Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas . Politraumatizado · Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. · Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral. · Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado. · "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço. · Mergulho em água rasa
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Gravidade do trauma DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA
Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3 C4 a C7 – mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelas Toracolombar – T11, T12 e L1 Lesão estável ou instável Difícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o contrario
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Sinais Deformidade Inchaço Laceração ou contusão
Paralisia ou anestesia Incontinência
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ANATOMIA - COLUNA T4 T7 T10
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Sintomas Dor Formigamento, amortecimento ou fraqueza
Dor com movimentação Dificuldade de respirar
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Tipos de lesão Partes moles Lesão óssea(coluna) sem lesão medular
Lesão óssea (coluna) com lesão medular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Paraplegia – paralisia de ambas as pernas Quadriplegia ou Tetraplegia – paralisia de ambos os braços e pernas Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado
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TRATAMENTO Restaurar vias aéreas Ventilação adequada
Controle de hemorragia Atenção ao choque medular ou neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilatação Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização
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TRATAMENTO Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2
Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática Encaminhar a centro especializado
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Complicações Precoces Depende da gravidade da lesão Mais freqüente – cervical ou torácica alta Insuficiência respiratória Choque neurogênico Tardias – Seqüelas neurológicas graves Infecção Escaras Espasticidade Bexiga neurogênica Dor cronica Rigidez articular Tromboses
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TRM PREVENÇÃO IMOBILIZAÇÃO TRANSPORTE CENTRO MÉDICO ADEQUADO
REABILITAÇÃO
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