UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA

Apresentação em tema: "UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

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2 UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA FISIOTERAPIA / TRAUMATOLOGIA
Trauma da Coluna Dorsal , Lombar e Sacra Aula 6/2010 Prof. Carlos Victor Mendes

3 Coluna Toracolombar /Trauma
ANATOMIA Vertebras Toráccicas: 12 Vertebras Lombares: 5

4 Novos conhecimentos da biomecânica
Diagnóstico Trauma tem melhor entendido e tratado por Novos conhecimentos da biomecânica Melhores exames de imagem Novos materiais e instrumentais

5 Coluna Toracolombar /Trauma
As três principais funções da Coluna Verteral: Sustentação do aparelho Locomotor Proteção da Medula Espinhal, cauda equina, raizes espinhas por meio dos foramens e do canal vertebral Mobilidade por meio das facetas articulares

6 Coluna Toracolombar /Trauma
A Coluna Toraco Lombar é dividida em três segmentos: Toráccico= T1 a 10 Tóraco Lombar = T11 a L1 Lombar = L2 a L5 Tem duas duplas curvas sagitais: Cifose dorsal e Lordose Lombar

7 Coluna Toracolombar /Trauma
Na Coluna Toráccica são iguais os: Diâmetro do Canal Vertebral Elementos neurais e ósseos (conteúdo) Na Lombar: Maior diâmetro do Canal Vertebral Maior diferença entre o elemento neural e o conteúdo (ósseo)

8 Coluna Toracolombar /Trauma
Segmento Toráccico É um segmento rígido canal medular Potencial de forças na região leva a vulnerabilidade 40% das fraturas levam a lesões neurológicas

9 Coluna Toracolombar /Trauma
Na Transição Tóracolombar , aumenta o espaço discal , e a forma anatômica das facetas articulares de frontal para sagital pois não recebem mais costelas

10 Coluna Toracolombar /Trauma
Estabilidade da Coluna depende: Configuração dos corpos vertebrais Dos discos intervertebrais Das facetas articulares Dos ligamentos intervertebrais Atenção: O lig. Posterior é forte na flexão mas não resiste quando associados a ações de flexão-rotação

11 Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA
Lesões Toracolombares são frequentes. Com lesão neurológicas: 50 /1 milhão Jovens 15 a 29 anos , M>F

12 Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA
Causas das Lesões: Traumatismos: Esportes Queda de altura Acidentes de auto Acidentes na indústria e construção civil Politraumatismo (sempre c/ L.Neurológica) Tumores Infeccões e Lesões Degenerativas

13 Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA
2/3 das Farturas ocorrem na transição T11 – L2 Depois : L2 a L5 Das Torácccicas 50% T12 Das Lombares 60% L1

14 Coluna Toracolombar /Trauma EPIDEMIOLOGIA
As fraturas de T1 a T9 são ESTÁVEIS , só sendo instáveis com fraturas de arcos costais Abaixo de T10 são INSTÁVEIS As junções Toracolombares T11,T12,L1 são altamente INSTÁVEIS

15 Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA
Mecanismos são: FLEXÃO TRAÇÃO COMPRESSÃO VERTICAL CISALHAMENTO AVULSÃO ASSOCIAÇÃO DESTES MECANISMOS

16 MECANISMOS DE LESÕES

17 MECANISMOS DE LESÕES

18 MECANISMOS DE LESÕES

19 MECANISMOS DE LESÕES

20 Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA
FLEXÃO: É O MAIS COMUM. O mecanismo de flexão produz: fratura do corpo por compressão , sem luxação, ou fratura dos elementos posterior, pois o eixo de flexão está sempre no centro do corpo

21 Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA
FLEXÃO : ESTÁVEL sem lesão ligamentar. INSTÁVEL com lesão ligamentar interespinhais, supra-espinhais e interapofisários O GRAU DE ACHATAMENTO PODE INDICAR A INSTABILIDADE, MAS EM GERAL É SEM LESÃO NEUROLÓGICA

22 Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA
COMPRESSÃO VERTICAL: Pode ser : Fratura dos platôs – compressão do disco Fratura do meio p/ anterior Retropulsão com dano medular

23 Coluna Toracolombar /Trauma MECANISMOS DE FRATURA
FLEXÃO COM ROTAÇÃO:

24 Coluna Toracolombar /Trauma PROGNÓSTICO DAS LESÕES
As lesões tem prognósticos e dependem de: Do nível acometido Do tipo de Fratura Da lesão ligamentar inicial Da eficácia do método de tratamento inicial

25 Coluna Toracolombar /Trauma SEQUELAS
Cifoses pós trauma ( a mais comun) Retificação da Lordose lombar Escoliose, Instabilidade Estenose do Canal Lombar Dor incapacitante crônica Déficit neurológico

26 Coluna Toracolombar /Trauma
Grau de deformidade, nível e gravidade da lesão inicial, e método de tratamento.

27 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE DENNIS: COLUNA ANTERIOR,MÉDIA,POSTERIOR

28 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE DENNIS: COLUNA ANTERIOR Comprometem: Ligamento Longitudinal anterior, porção anterior do anel fibroso, metade anterior do corpo vertebral

29 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE DENNIS: COLUNA MÉDIA Comprometem: Ligamento Longitudinal posterior, porção posterior do anel fibroso, metade posterior do corpo vertebral

30 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE DENNIS: COLUNA POSTERIOR Comprometem: Pedículos, facetas articulares, lâmina, processo espinhoso, Ligamento supra e interespinhais

31 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
TIPO GERZBEIN DE GERZBEIN que associou a anatomia aos mecanismos de fratura. Ou seja a forma com a energia que a produziu. Tres tipos: A/ B/ C

32 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE GERZBEIN (AO) A= Forças de compressão axial sobre o corpo vertebral. Elementos posteriores integros. Não há translação dos corpos.

33 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE GERZBEIN (AO) B= Envolvem os elementos anteriores e posteriores da coluna vertebral , e o mecanismo é forças de TRAÇÃO. Ocorre rotura dos elementos posteriores quando além de tração existe FLEXÃO

34 Coluna Toracolombar /Trauma CLASSIFICAÇÕES
DE GERZBEIN (AO) C= Ocorre nos elementos anteriores e posteriores com forças rotacionais envolvidas. É UMA LESÃO DAS MAIS INSTÁVEIS.(os palnos sagital, vertical e axial são envolvidos)

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38 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
Examinar no caso de suspeita de instabilidade no local onde se encontra a dor . Evitar remoções Inspeção geral Palpação cuidadosa Testes de sensibilidade Teste do Nível da Lesão pelos reflexos e musculares Reflexos profundos: Bulbocavernoso, Babinski, peri-anal, Reflexo Superficial abdominal, reflexo cremastérico

39 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
Reflexos profundos: Bulbocavernoso

40 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
Reflexos profundos: Reflexo abdominal superficial Verifica a integridade de T7 e L2 (Neurônio Motor Inferior

41 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
Reflexos profundos: Reflexo cremastérico superficial integridade do Nível T 2 e L1 . Testa Lesão do Neurônio Motor superior.

42 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
Reflexos profundos: BABINSKI Lesão do neurônio motor superior

43 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
DORSAL / DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES

44 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
DORSAL LOMBAR SACRO . DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES

45 Coluna Toracolombar /Trauma EXAME FÍSICO NA LESÃO
DERMATOMOS SENSITIVOS MAIS IMPORTANTES LOMBAR/SACRO

46 LOMBAR / SACRO DERMATOMOS MAIS IMPORTANTES

47 Lesão L4

48 Lesão L5

49 Lesão S1

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55 TRATAMENTOS Dependem da região anatômica afetada, do estado neurológico, da estabilidade da coluna, e estado geral do paciente Pode ser conservador ou ciurugico Conservador: Diminuicão do corpo com menos 50% da área Ligamentos íntegros Cifose (DORSAL)menor que 30 graus na fratura

56 Coluna Toracolombar /Trauma TRATAMENTOS / ACESSOS
DORSAIS E LOMBARES

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