Efeito dos agentes anestésicos administrados às mães nos níveis transcutâneos de bilirrubina nos neonatos Effect of anaesthetic agents administered to.

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1 Efeito dos agentes anestésicos administrados às mães nos níveis transcutâneos de bilirrubina nos neonatos Effect of anaesthetic agents administered to the mothers on bilirrubin levels in the neonates S. Alkan, Ü. Tiras, Y. Dallar, D. Sunay; Ancara Training and Research Hospital, Turkey; Journal Compilation, Foundation Acta Paediatrica 2010; 99: Apresentação: Alex Corcino, Rodrigo Lima Coordenação: Paulo R. Margotto Internato Pediatria HRAS 2010 Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF Brasília, 7 de setembro de 2010

2 Introdução Icterícia neonatal:
Afeta cerca de 50-75% dos recém-nascidos a termo (RNT) e 80% dos recém-nascidos pré-termos (RNPT); Atualmente há uma preocupação quanto ao aumento da frequência da icterícia neonatal na prática clínica, sendo razões mencionadas na literatura: ↑uso de ocitocina, partos anormais, uso de certas medicações durante a gestação; Poucos estudos na literatura avaliam a relação entre diferentes estratégias anestésicas e a incidência de icterícia fisiológica. Neonatos nascidos por cesárea: i. fisiológica mais intensa?

3 Objetivo Investigar os efeitos de agentes anestésicos sobre os níveis transcutâneos de bilirrubina (TBLs) durante as primeiras 24hs em neonatos concebidos por parto cesáreo.

4 Metodologia Tipo de estudo: observacional prospectivo.
n: 168 recém-nascidos (RN) por cesárea e 155 por parto vaginal espontâneo no Departamento de Obstetrícia. Período: outubro de 2006 a outubro de 2007. Critérios de exclusão: RN com fatores de risco para hiperbilirrubinemia neonatal. Incompatibilidade de grupos sanguíneos (Rh, ABO, outros), CD+, anomalias fetais, crescimento intra-uterino restrito (CIUR), aspiração de mecônio, escore Apgar inferior a 8(1’) ou 10(5’);

5 Metodologia Questões sobre a gestação, parto e o neonato foram feitas às mães; Revisão dos registros: Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG), diabetes gestacional, parto e agentes anestésicos de mecônio, indução do parto, idade gestacional (IG), Apgar, peso ao nascer, grupos sanguíneos. Aferição dos TBLs: BiliCheck (método não invasivo); média de 2 medidas obtidas da reg. frontal e esterno dos RN

6 Metodologia Classificação dos neonatos nascidos por cesárea (desproporção céfalo-pélvica, incisão uterina prévia, apresentações anômalas): Grupo A: anestesia geral (sevoflurano); Grupo B: raquianestesia (bupivacaína); Grupo C: anestesia epidural (levobupivacaína); Análise estatística: SPSS 15.0; Qui-quadrado para variáveis categóricas Estatística descritiva (média, desvio padrão, frequência) Kruskal-Wallis e Mann-Witney U PARA GRUPOS INDEPENDENTES Wilcoxon sign rank para grupos dependentes As relações entre as variáveis foram avaliadas através da análise de correlação; P<0,05, IC95%;

7 Resultados Idades das mães submetidas à cesárea foi maior que as de parto normal; A idade gestacional ao termo foi maior naqueles nascidos de parto normal; Não houve diferença entre com relação ao peso ao nascer entre os grupos de parto normal e cesariana

8 Resultados Taxa de hipertensão arterial foi maior naquelas submetidas à cesariana; Bilirrubina sérica foi maior nos RN advindos de cesariana, porém sem significância estatística Bilirrubina sérica foi maior nos grupos A (sevoflurano) e C (levobupivacaina), com relação ao grupo B (bupivacaina) Grupos A e C apresentaram bilirrubina sérica maior que os RN nascidos de parto normal

9 Características das mães e dos recém-nascidos

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11 Discussão Icterícia é um problema visto em RN pré e pós termo;
Os critérios de inclusão não envolveram RN com risco de icterícia neonatal; Osborn et al. mostraram correlação positiva entre cesárea, icterícia e método anestésico; Gale et al relataram significante correlação entre cesariana e níveis de bilirrubina elevados (n de 10122) Phuapradit et al e Bülbül et al não demonstraram tal relação, tal como o presente estudo

12 Discussão Özçakir et al falharam em demonstrar correlação entre hiperbilirrubinemia e a anestesia epidural com bupivacaina e anestesia geral Não houve seguimento dos RN além de 24hs, portanto não puderam ser avaliados se esta diferença nas primeiras 24 horas faz diferença com referência ao grau de hiperbilirrubinemia na primeira semana de vida;

13 Discussão Tanto a levobupivacaína quanto a bupivacaína atravessam a placenta; Neste estudo o grupo que recebeu levobupivacaína apresentou bilirrubina sérica maior que o da bupivacaína; A dose realizada de levobupivacaina é maior que a de bupivacaína;

14 Conclusão Bupivacaína não exerce efeito na hiperbilirrubinemia;
Levobupivacaína aumenta os níveis de bilirrubina do RN; Mais estudos devem ser feitos acerca do assunto.

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18 OBRIGADO Dr. Paulo R. Margotto, Ddos Thales, Rodrigo, Vinicio e Alex Corcino