Provas de função respiratória Prof. Agnaldo José Lopes Thiago Mafort Prof. Agnaldo José Lopes Thiago Mafort.

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1 Provas de função respiratória Prof. Agnaldo José Lopes Thiago Mafort Prof. Agnaldo José Lopes Thiago Mafort

2 Exame físico Exame físico Exame radiológico Exame funcional Exame radiológico Exame funcional

3 Importância das PFR Manejo dos pacientes com doenças pulmonares Manejo dos pacientes com doenças pulmonares Avaliação de indivíduos sob risco para Avaliação de indivíduos sob risco para desenvolver disfunção respiratória desenvolver disfunção respiratória Fornecem dados objetivos de função pulmonar Fornecem dados objetivos de função pulmonar Fornecem resultados quantitativos e Fornecem resultados quantitativos e reprodutíveis reprodutíveis Manejo dos pacientes com doenças pulmonares Manejo dos pacientes com doenças pulmonares Avaliação de indivíduos sob risco para Avaliação de indivíduos sob risco para desenvolver disfunção respiratória desenvolver disfunção respiratória Fornecem dados objetivos de função pulmonar Fornecem dados objetivos de função pulmonar Fornecem resultados quantitativos e Fornecem resultados quantitativos e reprodutíveis reprodutíveis

4 Principais testes de função respiratória Espirometria Espirometria Prova broncodilatadora Prova broncodilatadora Volumes pulmonares estáticos Volumes pulmonares estáticos Capacidade de difusão Capacidade de difusão Teste de exercício cardiopulmonar Teste de exercício cardiopulmonar Espirometria Espirometria Prova broncodilatadora Prova broncodilatadora Volumes pulmonares estáticos Volumes pulmonares estáticos Capacidade de difusão Capacidade de difusão Teste de exercício cardiopulmonar Teste de exercício cardiopulmonar

5 O espirograma

6 Espirometria

7 Curvas fluxo-volume e volume tempo

8 Espirometria - Indicações Identificação de doença pulmonar ou envolvimento dos pulmões pelas doenças sistêmicas Quantificação da doença Acompanhamento e resposta terapêutica Investigação de dispnéia, tosse ou sibilos Fumantes com idade > 40 anos ou com carga tabágica > 10 maços-ano Exposição ambiental Monitorar efeitos tóxicos de medicamentos Avaliação de incapacidade Avaliação pré-operatória Identificação de doença pulmonar ou envolvimento dos pulmões pelas doenças sistêmicas Quantificação da doença Acompanhamento e resposta terapêutica Investigação de dispnéia, tosse ou sibilos Fumantes com idade > 40 anos ou com carga tabágica > 10 maços-ano Exposição ambiental Monitorar efeitos tóxicos de medicamentos Avaliação de incapacidade Avaliação pré-operatória

9 O declínio do VEF 1

10 Detecção precoce de doença

11 INDICAÇÕES PARA ESPIROMETRIA PRÉ-OPERATÓRIA RESSECÇÃO PULMONAR DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE DOENÇA PULMONAR CRÔNICA OU DADOS CLÍNICOS SUGESTIVOS DE DVO: - DERIVAÇÃO CORONARIANA - DERIVAÇÃO CORONARIANA - CIRURGIA ABDOMINAL ALTA - CIRURGIA ABDOMINAL ALTA - CIRURGIA ABDOMINAL BAIXA EXTENSA OU PROLONGADA - CIRURGIA ABDOMINAL BAIXA EXTENSA OU PROLONGADA - CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO RESSECÇÃO PULMONAR DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE DOENÇA PULMONAR CRÔNICA OU DADOS CLÍNICOS SUGESTIVOS DE DVO: - DERIVAÇÃO CORONARIANA - DERIVAÇÃO CORONARIANA - CIRURGIA ABDOMINAL ALTA - CIRURGIA ABDOMINAL ALTA - CIRURGIA ABDOMINAL BAIXA EXTENSA OU PROLONGADA - CIRURGIA ABDOMINAL BAIXA EXTENSA OU PROLONGADA - CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

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13 Espirometria - Interpretação Distúrbio obstrutivo  retardo no esvaziamento alveolar (  VEF 1 /CVF) Distúrbio obstrutivo  retardo no esvaziamento alveolar (  VEF 1 /CVF) Distúrbio restritivo  redução do volume pulmonar (  CPT) Distúrbio restritivo  redução do volume pulmonar (  CPT) Distúrbio misto Distúrbio misto Distúrbio obstrutivo  retardo no esvaziamento alveolar (  VEF 1 /CVF) Distúrbio obstrutivo  retardo no esvaziamento alveolar (  VEF 1 /CVF) Distúrbio restritivo  redução do volume pulmonar (  CPT) Distúrbio restritivo  redução do volume pulmonar (  CPT) Distúrbio misto Distúrbio misto

14 Causas de distúrbio obstrutivo Asma Asma Bronquite crônica Bronquite crônica Enfisema pulmonar Enfisema pulmonar Bronquiectasias Bronquiectasias Fibrose cística Fibrose cística Obstrução de VA altas Obstrução de VA altas Doença de pequenas VA Doença de pequenas VA Asma Asma Bronquite crônica Bronquite crônica Enfisema pulmonar Enfisema pulmonar Bronquiectasias Bronquiectasias Fibrose cística Fibrose cística Obstrução de VA altas Obstrução de VA altas Doença de pequenas VA Doença de pequenas VA

15 Distúrbios obstrutivos  Obstrução ao fluxo aéreo  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica  Resistência de VA  Resistência de VA  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica  Resistência de VA  Resistência de VA

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17 DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO  Diagnóstico: redução dos fluxos expiratórios em relação ao volume pulmonar expirado (VEF 1 /CVF e/ou FEF/CVF)  Gravidade: considerar o mais anormal, VEF 1 ou VEF 1 /CVF): Leve ----------------- 60-LIN Moderado --------- 41-59 Moderado --------- 41-59 Grave --------------- < 40 Grave --------------- < 40  Diagnóstico: redução dos fluxos expiratórios em relação ao volume pulmonar expirado (VEF 1 /CVF e/ou FEF/CVF)  Gravidade: considerar o mais anormal, VEF 1 ou VEF 1 /CVF): Leve ----------------- 60-LIN Moderado --------- 41-59 Moderado --------- 41-59 Grave --------------- < 40 Grave --------------- < 40

18 Causas de distúrbio restritivo Intrapulmonares: Fibrose pulmonar Intrapulmonares: Fibrose pulmonar Extrapulmonares: Afecções pleurais Extrapulmonares: Afecções pleurais Cifoescoliose Cifoescoliose Miopatias Miopatias Obesidade Obesidade Intrapulmonares: Fibrose pulmonar Intrapulmonares: Fibrose pulmonar Extrapulmonares: Afecções pleurais Extrapulmonares: Afecções pleurais Cifoescoliose Cifoescoliose Miopatias Miopatias Obesidade Obesidade

19 Distúrbios restritivos  Redução de volumes pulmonares (CPT)  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica Resistência de VA Resistência de VA  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica  Fluxo Aéreo =  Pressão Elástica Resistência de VA Resistência de VA

20 DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO  Diagnóstico: redução de CPT.  CVF reduzida com VEF 1 /CVF normal pode ser usada para sugerir mas não para diagnosticar restrição.  Gravidade: CVF (ou CPT): Leve ----------------- 60-LIN Moderado --------- 51-59 Moderado --------- 51-59 Grave --------------- < 50 Grave --------------- < 50  Diagnóstico: redução de CPT.  CVF reduzida com VEF 1 /CVF normal pode ser usada para sugerir mas não para diagnosticar restrição.  Gravidade: CVF (ou CPT): Leve ----------------- 60-LIN Moderado --------- 51-59 Moderado --------- 51-59 Grave --------------- < 50 Grave --------------- < 50

21 Teste de broncodilatação

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23 Volumes pulmonares estáticos

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25 VOLUMES PULMONARES - INDICAÇÕES Doenças obstrutivas: Doenças obstrutivas: - avaliar DVO + CVF reduzida - avaliar DVO + CVF reduzida Doenças restritivas: Doenças restritivas: - confirmar diagnóstico/gravidade - confirmar diagnóstico/gravidade - avaliar resposta terapêutica (PID) - avaliar resposta terapêutica (PID) Avaliação pré-operatória Avaliação pré-operatória Doenças obstrutivas: Doenças obstrutivas: - avaliar DVO + CVF reduzida - avaliar DVO + CVF reduzida Doenças restritivas: Doenças restritivas: - confirmar diagnóstico/gravidade - confirmar diagnóstico/gravidade - avaliar resposta terapêutica (PID) - avaliar resposta terapêutica (PID) Avaliação pré-operatória Avaliação pré-operatória

26 Capacidade de difusão D CO = A x  P D CO = A x  P E

27 Capacidade de difusão

28 CAPACIDADE DE DIFUSÃO - INDICAÇÕES Doença pulmonar intersticial: Doença pulmonar intersticial: - detecção precoce - detecção precoce - acompanhamento - acompanhamento DPOC: DPOC: - diagnóstico diferencial de DVO - diagnóstico diferencial de DVO Determinação de incapacidade Determinação de incapacidade Avaliação pré-operatória de ressecção pulmonar Avaliação pré-operatória de ressecção pulmonar Doença pulmonar intersticial: Doença pulmonar intersticial: - detecção precoce - detecção precoce - acompanhamento - acompanhamento DPOC: DPOC: - diagnóstico diferencial de DVO - diagnóstico diferencial de DVO Determinação de incapacidade Determinação de incapacidade Avaliação pré-operatória de ressecção pulmonar Avaliação pré-operatória de ressecção pulmonar

29 Teste de exercício cardiopulmonar Importância Detecção precoce das alterações funcionais. Detecção precoce das alterações funcionais. Maior impacto na decisão clínica. Maior impacto na decisão clínica. Detecção precoce das alterações funcionais. Detecção precoce das alterações funcionais. Maior impacto na decisão clínica. Maior impacto na decisão clínica.

30 Respiração celular e vias energéticas Energia bioquímica  Energia mecânica

31 Teste de exercício cardiopulmonar

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