NOVO GOLD 2011 LÊDA MARIA RABELO.

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1 NOVO GOLD 2011 LÊDA MARIA RABELO

2 “Individualizar para melhor manejar”

3 França, 322 pacientes com DPOC
Separados em 4 fenótipos usando 8 critérios : 1. Idade 2. Tagismo 3. MMRC 4. Exacerbações 5. Depressão 6. SGRQ 7. IMC 8. VEF1 Eur Respir J 2010; 36:

4 Eur Respir J 2010; 36:

5 Eur Respir J 2010; 36:

6 ECLIPSE: 46 centros, 12 países, 3 anos.
Agusti et al. Respiratory Research 2010, 11:122

7 GOLD 2011

8 DEFINIÇÃO DE DPOC: Doença muito prevalente, prevenível e tratável, caracterizada por uma limitação ao fluxo aéreo, usualmente progressiva, associada a uma resposta inflamatória crônica, resultado da exposição a toxinas e gases nocivos. Exacerbações e co morbidades contribuem individualmente para sua gravidade.

9 DIAGNÓSTICO DE DPOC: O diagnóstico clínico deve ser considerado em qualquer paciente que apresente dispnéia, tosse crônica e produção de expectoração, e/ou história de exposição a fator de risco para doença. Espirometria é necessária para fazer o diagnóstico; a presença de VEF1/CVF PBD <0.7 confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo, portanto, da DPOC.

10 Gravidade: É importante determinar a gravidade da doença, seu impacto sobre o estado de saúde o paciente e o risco de eventos futuros (ex: exacerbações) para orientar a terapia. Na avaliação da gravidade, devemos considerar os seguintes pontos: Nível de sintomas do paciente Gravidade da alteração funcional Freqüência de exacerbações Presença de comorbidades

11 Nível de sintomas: MMRC
0 Tenho falta de ar quando realizo exercícios físicos intensos. Tenho falta de ar quando apresso o passo ou subo escadas ou ladeiras. Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais devagar que alguém da minha idade. Preciso para várias vezes quando ando 100 metros ou poucos minutos de cminhada no plano. Sinto falta de ar quando saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho

12 Freqüência de Exacerbações:
Exacerbações no último ano. 0 ou 1 exacerbação 2 ou mais exacerbações

13 Gravidade da Limitação ao Fluxo Aéreo (VEF1):
Classificação da gravidade da limitação ao fluxo aéreo.Z Em pacientes com FEV₁/FVC < 0,70: GOLD 1: Leve FEV₁ ≥ 80% predito GOLD 2: Moderado 50% ≤ FEV₁ < 80% predito GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV₁ < 50% predito GOLD 4: Muito grave FEV₁ < 30% predito

14 Nova Classificação da DPOC:
Associação entre os Sintomas, a Classificação Espirométrica e Risco Futuro de Exacerbações Na avaliação de risco, escolha o maior risco de acordo com o grau GOLD ou histórico de exacerbação Risco GOLD Classificão da limitação ao fluxo aéreo 4 (C) (D) ≥ 2 Histórico de Exarcebação 3 2 (A) (B) 1 mMRC 0-1 CAT <10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Sintomas (mMRC or CAT score)

15 Risco em DPOC TORCH¹³⁴*, Uplift¹³³† and Eclipse¹³²≠
GOLD nível de obstruçãol Exacerbação (por ano)*†≠ Hospitalização (por ano)*≠ 3-anos Mortalitdade*† GOLD 1: Leve ? GOLD 2: Moderado 0.7 – 0.9 0.11 – 0.2 11%*† GOLD 3: Grave 1.1 – 1.3 0.25 – 0.3 15%* Gold 4: Muito grave 1.2 – 2.0 0.4 – 0.54 24%*

16 Detalhamento da Classificação:
Paciente grupo A: Baixo risco, poucos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC 1 ou 2 ou CAT < 10; Paciente grupo B: Baixo risco, muitos sintomas. GOLD 1 ou 2 e/ou 0 a 1 exacerbação por ano, mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10; Paciente grupo C: Alto risco, poucos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 0 ou 1 ou CAT <10; Paciente grupo D: Alto risco, muitos sintomas. GOLD 3 ou 4 e/ou ≥ 2 exacerbações por ano, mMRC 3 ou 4 ou CAT ≥ 10;

17 Manejo não medicamentoso da DPOC estável:
Manejo não-farmacológico da DPOC Grupo de pacientes Essencial Recomendado Recomendação local A Interrupção do tabagismo Atividade física Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica B-D Reabilitação pulmonar

18 Manejo medicamentoso da DPOC estável:
Manejamento farmacológico da DPOC* Grupo de pacientes Primeira escolha Segunda escolha Escolha alternativa** A SAMA ou SABA LAMA ou LABA ou SABA + SAMA Teofilina B LAMA ou LABA LAMA + LABA SABA e/ou SAMA C IC + LABA ou LAMA IPD4 D IC + LABA ou IC + LABA + LAMA CI + LABA + IPD4 Ou LAMA + IPD4 Carbocisteina

19 Obrigada