Dependência Química Abuso de Substâncias

Apresentação em tema: "Dependência Química Abuso de Substâncias"— Transcrição da apresentação:

1 Dependência Química Abuso de Substâncias
Sergio Nicastri PAD - Programa Álcool e Drogas HIAE - Hospital Israelita Albert Einstein GREA - Grupo de Estudos de Álcool e Drogas, Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

2 Introdução Droga Droga psicotrópica: substância psicoativa
Usuário, Dependente, “Viciado” ?

3 SUBSTÂNCIA DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE ABUSO/DEP.

4 TÓXICOS MEDICAMENTOS SUBSTÂNCIA DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE
ABUSO/DEP.

5 Estimulação elétrica Olds & Milner, 1954
estimulação do HIPOTÁLAMO funcionando como reforço diferença: alimento estim. elétrico

6 Vias dopaminérgicas

7 O sistema de recompensa

8 Cocaína: sítios de ligação

9 Opióides: sítios de ligação

10 THC: sítios de ligação

11 NIDA - National Institute on Drug Abuse - www.nida.nih.gov

12 Tanda G et al. Science 276: , 1997.

13 Cocaína: ações no cérebro

14 Cocaína: mecanismo de ação (1)

15 Cocaína: mecanismo de ação (2)

16 Outras drogas: dopamina

17 Neurotransmissão: 2o mensageiro

18 Drogas psicotrópicas: efeitos aparentes
Estimulantes da atividade mental anfetaminas, cocaína, cafeína Depressores da atividade mental álcool, barbitúricos, BDZs, opióides, inalantes Perturbadores da atividade mental maconha, LSD, daime (ayhuasca), anti-Ch

19 Classificação das drogas: outras
Lícitas x Ilícitas Com potencial de abuso x Sem potencial de abuso Leves x Pesadas

20 Auto-administração

21 Auto-administração (cont)

22 Tanda G et al. Nature neuroscience 3(11): 1073-4, 2000.

23 Uso, Abuso e Dependência
USO: qualquer consumo de uma substância ABUSO: uso com problemas, uso nocivo DEPENDÊNCIA: uso compulsivo, com perda de controle, problemas sérios Tolerância Síndrome de Abstinência

24 Uso, abuso e dependência
Não uso Uso experimental Uso esporádico Uso freqüente Uso pesado Abuso Dependência

25 Critérios para DEPENDÊNCIA
Tolerância Síndrome de Abstinência Maiores quantidades ou por mais tempo do que o planejado Desejo persistente ou esforços mal sucedidos para reduzir ou controlar DSM-IV, APA, 1994

26 Critérios para DEPENDÊNCIA
Grande quantidade de tempo gasto para obtenção, uso ou recuperação dos efeitos Redução ou abandono de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais Uso apesar do reconhecimento de problemas físicos ou psicológicos DSM-IV, APA, 1994

27 Dependência de substâncias psicoativas: síntese
Independe da substância Independe da quantidade Condição bio-psico-social

28 Drogas: “leves” e “pesadas”
Droga pesada dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha

29 “Leves” ou “Pesadas” ? Álcool Cocaína (“crack”) Nicotina

30 THC: sítios de ligação

31 Drogas: “leves” e “pesadas”
Droga pesada dependência física tolerância, síndrome de abstinência exemplo: heroína Droga leve dependência psicológica exemplo: maconha

32 Alguns dados de SAÚDE PÚBLICA ...

33 Prevalência de uso na vida de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001

34 Prevalência de dependência de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001

35 Epidemiológicas para os
Estimativas Epidemiológicas para os Estados Unidos, Tabaco, 1 em 3 Heroína, 1 em 4-5 Inalantes, 1 em 20 Estimativa da fração de usuários de drogas que se tornam dependentes Crack + HCl, 1 em 5 (??) Alucinógenos, 1 em 20 Cocaína HCl, 1 em 6 Analgésicos opióides, 1 em 11 Álcool, 1 em 7-8 Ansiolíticos, sedativos, & hipnóticos, 1 em 11 Estimulantes que não a cocaína, 1 em 9 Maconha, 1 em 9-11 (Adaptado de Anthony et al., 1994; Chen & Anthony, submetido)

36 (Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)
6 cocaína 4 Risco estimado médio de desenvolver uma síndrome de dependência (% por ano). Dados do período da segunda epidemia de cocaína nos EUA, maconha 2 álcool 1 5 10 15 Tempo decorrido desde o primeiro uso (em anos) (Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)

37 O uso de uma droga leva a outras drogas?
Risco Relativo, RR = 2.8 Exposição a oportunidade de maconha RR = 4.8 Uso de Tabaco Uso de Maconha Uso de Cocaína Exposição a oportunidade de cocaína RR = 5.0 RR = 19.3 Wagner & Anthony, American Journal of Epidemiology, May 2002

38 Monitoring the Future (EUA): High School Seniors X Maconha
Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study

39 Monitoring the Future (EUA): High School Seniors X Cocaína
Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study

40 Imprensa: drogas e saúde
Noto et al. Congresso da ABEAD, 2001

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42 Mitos em dependências químicas
Condição voluntária? Uso Dependência Doença aguda ou crônica? Intoxicação O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:

43 Taxas de sucesso para dependências químicas
O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:

44 Aderência e recaídas para algumas doenças
O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet 347:

45 O que a NEUROIMAGEM nos ensina sobre as drogas e o cérebro?

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47 Cherry & Phelps (1996). In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.

48 Glicose* Cherry & Phelps (1996). In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.

49 Phelps (1991). Neurochem. Res. 16, 929-940.

50 Cocaína London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47,

51 London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47, 567-574.

52 Kaufman et al. (1998). JAMA 279,

53 Cocaína: sítios de ligação

54 SPECT - controle Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), [

55 SPECT - paciente Nicastri et al. (2000). Rev. Bras. Psiquiatr. 22(2), [

56 Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93, 12040-12045.

57 Grant et al. (1996). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 93, 12040-12045.

58 Cocaína Sexo Garavan et al. (2000) Am. J. Psychiatry 157(11):

59 Contatos E-mail: snicastri@einstein.br PAD (Hospital Albert Einstein):
/ GREA (USP): /