A administração precoce de aminoácidos melhora o peso dos recém-nascidos pré-termos CJ Valentine, S Fernandez et al Journal of Perinatology2009; 29:

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1 A administração precoce de aminoácidos melhora o peso dos recém-nascidos pré-termos CJ Valentine, S Fernandez et al Journal of Perinatology2009; 29: Internos:Jáder Allan O. Lagares Rubens Carneiro Orientador: Dr. Paulo R. Margotto

2 Ddos Jáder e Rubens

3 Early amino-acid administration improves preterm infant weight
CJ Valentine, S Fernandez, LK Rogers, P Gulati, J Hayes,P Lore, T Puthoff, M Dumm1,6, A Jones1, K Collins1, J Curtiss1, K Hutson1,6, K Clark1 and SE Welty1,2,3 Journal of Perinatology2009; 29:

4 Objetivo Inicio precoce de aminoácidos em RN <1500g indicaria um menor percentual de RN abaixo do percentil 10 na curva de peso quando atingir IGPC = 36 s

5 Métodos Sujeitos: RN< 1500g, AIG, nascidos de 2004 a 2006 que sobreviveram nas próximas 2 semanas ao estudo Estudo prospectivo para a intervenção em RN<1500g em 2005 e 2006 (grupo EAA)-grupo de início precoce Estudo retrospectivo para o grupo controle 2004 (LAA)-grupo de início tardio

6 Intervenção EAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg nas primeiras 24h. Após 24h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia LAA – início de AA 3g/kg + glicose 6 a 8 mg/kg após 24h. Após 48h aumentado glicose + emulsão lipídica para 90Kcal/Kg/dia

7 Resultados

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10 Discussão A administração precoce de aminoácido tem se mostrado segura e promove um balanço do nitrogênio e tolerância à glicose em RN prematuros; A análise pelo score-z resultou em menos RN abaixo do percentil 10 em 36 semanas no grupo EAA em relação ao grupo LAA;

11 Discussão Apesar da maior incidência de DBP no grupo EAA, não houve redução do ganho de peso neste grupo; Estudos anteriores demonstraram uma boa relação entre ganho de peso e a administração precoce de aminoácido;

12 Discussão A análise dos dados pela curva Fenton também demonstrou uma menor proporção de RN abaixo do percentil 10; Outro ponto interessante do trabalho foi a menor duração da nutrição parenteral e o início mais precoce da nutrição totalmente enteral no grupo EAA;

13 Discussão Neste estudo, o grupo EAA não teve uma taxa de crescimento anormalmente acelerado, na verdade o grupo LAA apresentou uma maior proporção de retardo do crescimento; A lentificação do ganho de peso está associado a um baixo índice de desenvolvimento e ao aumento do risco de paralisia cerebral;

14 Discussão Uma taxa muita acelerada de ganho ponderal está associada ao desenvolvimento de doença metabólica tardiamente; Apesar do grupo EAA ter um bom crescimento extra-uterino, este ainda se mostra inferior ao crescimento intra-uterino. Isto pode ser devido à taxa de 3g/kg de aminoácido ser ainda insuficiente;

15 Discussão Este estudo apresentou como limitações, o componente retrospectivo para comparações e a falta dados sobre a cinética das proteínas; Em resumo, este trabalho encontrou uma associação entre a administração precoce de aminoácido e uma menor falha do crescimento em comparação com a administração tardia deste substrato;

16 Discussão Estudos adicionais para determinar os efeitos da administração precoce de aminoácido na cinética protéica e a avaliação de intervenções nutricionais mais agressivas podem ser realizados. Não houve conflito de interesses.

17 Abstract Objective:   Premature infants, especially those born less than 1500 g, often exhibit slow overall growth after birth and lack of early nutritional support may be an important element. We tested the hypothesis that early administration of amino acids (within the first few hours of life) to infants born at less than 1500 g would be associated with fewer infants that were less than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age than infants that received amino acids after the first 24 h of life. Study Design:   A prospective intervention of early amino-acid (EAA) supplementation, began before 24 h of life, in preterm infants, <1500 g, was compared to a retrospective cohort of preterm infants receiving late amino-acid (LAA) supplementation, began after 24 h of life. The primary outcome variable was the proportion of infants at less than the 10th percentile at 36 weeks post-conceptual age. Result:   Fewer infants fell below the 10th percentile (P<0.001) in the EAA group. Furthermore, infants in the EAA groups had significantly greater weight gains than did the LAA group (P<0.003) after adjusting for gestational age and time from birth to discharge. In addition, shorter duration of parenteral nutrition was associated with EAA supplementation (P<0.001). Conclusion:   A prospective strategy of EAA in preterm infants <1500 g was associated with an improved weight gain, suggesting that nutrition that included amino acids may be critical during the first 24 h of life.

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22 Consultem também: Nutrição parenteral: quando iniciar Autor(es): Mauro Silva de Athayde Bohrer (RS). Realizado por Paulo R. Margotto       

23 Segurança e eficácia do uso precoce de aminoácidos em pré-termos <28 semanas de gestação: comparação prospectiva observacional Autor(es): K Kotsopoulos et al. Apresentação: Marcelo O. Prata, Nicolas Cayres, Paulo R. Margotto       

24 Nutrição do recém-nascido pré-termo: desnutrição pós-natal, otimização do crescimento, nutrição pós-alta Autor(es): Richard Cooke (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto       

25 OBRIGADO! Dr. Paulo R. Margotto, Ddos Rubens, Gabriela e Jáder