Limpeza de artigos médico-hospitalares:

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2 Limpeza de artigos médico-hospitalares:
Fatores críticos para o sucesso do processo Silma Pinheiro Belo Horizonte - MG

3 Limpeza é a remoção de sujidade visível (orgânica e inorgânica) de objetos e superfícies por meio de: atividade manual (fricção) ou mecânica (ultra-som, lavadoras) usando água com detergentes ou produtos enzimáticos AAMI, TIR 30, 2003

4 Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia
Pontos críticos para o sucesso da limpeza Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia Regra básica da instrumentação cirúrgica

5 Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Hidratação do artigo Finalidade: evitar a secagem, coagulação e precitação de sujidade Durante a cirurgia: com SF0,9% ou água destilada Após a cirurgia: desmontar todo o material Umidecer em água (estéril) ou detergente enzimático Inserção da solução dentro do lúmen

6 Resíduo de proteína seca em instrumentais inoxidáveis a 22C
0 minuto 5 minutos 10 minutos 30 minutos

7 Qualidade da água do processamento
Pontos críticos para o sucesso da limpeza Qualidade da água do processamento Finalidade: evitar alta carga de Gram-negativas e resíduos de endotoxina Parâmetros da água Variáveis Água Água Deionizada Alta pureza Potável mole (OR/destilação) Bactérias (UFC/ml) < < 200 < < 10 Endotoxina (EU/ml) NA NA NA < 10 Carbono orgânico (mg/l) < 1,0 < 1,0 < 1, < 0,05 pH 6,5-8,5 6,5-8,5 NA NA Dureza (CaCO3 ppm) < < 10 < 1, < 1,0 Resistividade NA NA > 1, > 1,0 Cloro (mg/l) < < 250 < 1, < 0,2 Ferro (mg/l) < 0,3 < 0,3 < 0, < 0,2 Cobre (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0, < 0,1 Manganês (mg/l) < 0,1 < 0,1 < 0, < 0,1 Prioridades OR: cirurgia cardíaca, oftalmológica, ortopédica, outras AAMI. TIR 34, 2007

8 Digestão, solubilização e fluidificação Finalidade: remover sujidade
Pontos críticos para o sucesso da limpeza Digestão, solubilização e fluidificação Finalidade: remover sujidade Detergente: qualquer grupo de substâncias sintéticas, orgânicas, líquidas que contêm agentes umectantes e emulsificantes que suspendem a sujidade e evitam a formação de compostos insolúveis ou espuma no instrumento ou na superfície. Detergente enzimático - Atende a definição acima - Possui pelo menos uma enzima: a protease. - Pode ser adicionado a lípase, amilase ou celulase e outros ingredientes como umectantes, surfactantes, entre outros. AAMI. TIR 34, 2007

9 Digestão, solubilização e fluidificação Qualidade do detergente
Pontos críticos para o sucesso da limpeza Digestão, solubilização e fluidificação Qualidade do detergente Requisitos AAMI: não ser abrasivo; não ser corrosivo; formar pouca espuma; ser biodegradável; atóxico; efetivo para todos os tipos de sujidade; ter meia vida longa; prover efetiva demonstração da concentração e vida útil Requisitos ANVISA: atualmente apenas notificação AAMI. TIR 34, 2007

10 Ação dos detergentes enzimáticos
Afetada negativamente por: qualidade da água quantidade de sujidade nível de desidratação da sujidade (ressecamento) Afetada positivamente por: temperatura da água nivel de atividade enzimática estabilidade da enzima TROCAR O DETERGENTE APÓS CADA EXPOSIÇÃO A MATERIAL SUJO (resíduo de sujidade) AAMI, TIR 30, 2003

11 Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Fricção: envolve atrito repetido sobre a sujidade com material de nylon de tamanho apropriado ao artigo Eficácia das escovas ? Frequência de troca ? Determinar para supervisionar: utensílio utilizado e tamanho freqüência (número de movimentos) sentido dos movimentos AAMI. TIR 34, 2007 RIBEIRO, 2006

12 Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Sonicação e Enxágue com água sob pressão Produção de ondas sonoras inaudíveis (entre 20 e 120kHz) Transmissão de ondas sonoras Criação de cavidades microscópicas (bolhas) Crescimento e estouro de bolhas Criação de vácuos Áreas localizadas de sucção Aspiração de resíduos aderidos na superfície dos artigos Liberação e remoção de resíduos FENÔMENO DE CAVITAÇÃO MUQBIL et al. Journal Hospital Infection V. 60, p.249–255, 2005.

13 Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas
Pontos críticos para o sucesso da limpeza Secagem: Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas Tecido de algodão; Ar comprimido; Vácuo

14 Métodos de limpeza Limpeza Manual
Repetibilidade limitada: variações entre indivíduos Instruções passo-a-passo reduzem as variações e facilita a supervisão Validação é importante

15 garantia de repetibilidade pela máquina facilidade de validação
Limpeza Automatizada garantia de repetibilidade pela máquina facilidade de validação reduz exposição ocupacional aumenta a produtividade Critérios para seleção de um equipamento: - capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de produtos químicos; possibilidade de conectar os dispositivos; disposição da carga dentro do equipamento; descarte da água; possibilidade de desinfecção do equipamento.

16 Tanto na superfície interna ou externa do produto
Falência da Limpeza Falha na remoção de: sujidade lubrificantes matéria orgânica matéria inorgânica microrganismos Tanto na superfície interna ou externa do produto AAMI, TIR 30, 2003

17 Formação de Biofilme Impede a ação de: Detergentes Desinfetantes
Esterilizantes Antibióticos Auxilia na: Resistência microbiana COSTERTON et al Science,284: ,1999

18 O efeito de múltiplos ciclos de contaminação, lavagem e
desinfecção no desenvolvimento de biofilme em endoscópios

19 Biofilme controle Biofilme controle(20 ciclos)

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21 BIOFILME CÍCLICO Zhonga, Alfa, Zelenitsky, Howie Simulation of cyclic reprocessing buildup on reused medical devices. Computers in Biology and Medicine 39 (2009)

22 Considerações: A limpeza manual é predominante no Brasil, logo essa é uma atividade RH dependente. Requer padronização, supervisão e monitorização do processo; As variáveis envolvidas no sucesso da limpeza são diversificadas e a perspectiva de formação do biofilme cíclico dificulta o alcance do sucesso. DESAFIOS EXISTEM PARA SEREM TRANSPOSTOS, O SUCESSO DA LIMPEZA É UM DELES. CONTINUEMOS BUSCANDO A SEGURANÇA !