Orientadores: Dr. Nivaldo Pereira Alves

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1 Orientadores: Dr. Nivaldo Pereira Alves
Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF Débora Cristiny Gomes Orientadores: Dr. Nivaldo Pereira Alves Dra Flávia de Assis Silva Brasília 28 novembro de 2010

2 Introdução Meningite é a inflamação das meninges que recobrem o sistema nervoso central Ocorre principalmente como resposta a bactérias e vírus A meningite bacteriana está associada a uma elevada incidência de complicações e sequelas Constitui importante causa de morbimortalidade na infância Exige um diagnóstico rápido e preciso

3 Introdução É uma doença sazonal, com predomínio nos meses frios
A maior parte ocorre em menores de 5 anos

4 Introdução Principais agentes etiológicos Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Em menores de 2 meses: estreptococo do grupo B, Listeria e enterobactérias

5 Introdução Tríade clássica: febre, cefaléia e vômitos
Outros sintomas de irritação meníngea: -náusea -irritabilidade -confusão mental -rigidez de nuca - sinais de Kernig e Brudzinsk

6 Introdução No período neonatal até 3 meses: -febre ou hipotermia
-recusa alimentar -irritabilidade -gemência -convulsão

7 Introdução Diagnóstico deve incluir: -avaliação clínica -hemograma
-hemocultura -glicemia -eletrólitos e função renal -punção lombar (exceto se houver contra- indicações: hipertensão intracraniana e piodermite)

8 Introdução Líquor que sugere meningite bacteriana: -pleocitose
-predomínio de polimorfonuclares(PMN) -proteinorraquia > 100mg/dl -glicorraquia < 40mg/dl

9 Técnica desenvolvida por Mullis e colaboradores na década de 80
Material deve ser colhido com técnica estéril Não necessita de organismos vivos Detecta pequenas quantidade de DNA bacteriano (10-100ufc/dl) Realização e resultado em 24h

10 O material deve ser colhido com técnica estéril
Volume a ser coletado: 1ml Deve ser encaminhado ao laboratório no prazo máximo de 2 horas e em temperatura ambiente Tem sensibilidade de 50-85%, diminui com o uso prévio de antibióticos

11 A sensibilidade do teste de látex é da ordem de 90% para H
A sensibilidade do teste de látex é da ordem de 90% para H. influenzae, 94,4% para S. pneumoniae e 80% para N. meningitidis. Não necessita de organismos vivos Pode ocorrer falso positivo

12 Permite, ainda que com baixo grau de especificidade, caracterizar as bactérias presentes no líquor

13 Tratamento com antibioticoterapia parenteral
< 2 meses: ampicilina e gentamicina >2 meses :ceftriaxona

14 Caracterizar os casos de meningite quanto a sua etiologia
Comparar métodos moleculares e convencionais para o diagnóstico de meningite

15 Materiais e métodos Estudo prospectivo
Desenvolvido no HRAS no período de junho a setembro de 2010 Para os pacientes que seriam submetidos a punção lombar foi apresentado o projeto de pesquisa e o termo de consentimento livre e esclarecido(TCLE) Foi colhido material para bioquímica, Gram, cultura e látex

16 Materiais e métodos Foi colhido 1ml de líquor em frasco estéril para realização do PCR Material para o PCR foi encaminhado ao Laboratório Tecnogene Diagnósticos Moleculares

17 Pacientes com suspeita clínica de meningite
Recém nascidos com febre sem sinais localizatórios Menores de 12 anos Responsável concordou em participar da pesquisa (TCLE)

18 Pacientes que não preencheram os critérios de inclusão

19 Foi realizada uma análise estatística descritiva com frequências e proporções em planilhas do Excel

20 Estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal

21 Foram analisadas 19 amostras de líquor de crianças internadas com suspeita clínica de meningite e recém nascidos com febre sem sinais localizatórios. Houve predomínio no sexo masculino

22 Resultados e Discussão
A maioria dos pacientes era proveniente das cidades satélites e do Entorno do Distrito Federal

23 Resultados e Discussão
Em ambos os sexos houve maior incidência na faixa etária de 1 mês a 2 anos

24 Resultados e Discussão
Todos os pacientes relataram febre(100%) à admissão e a segunda queixa mais frequente foi vômitos (63%)

25 Resultados e Discussão
Apenas 1 paciente com história de uso prévio de antibióticos. Esse dado diverge da literatura que considera o uso de antibióticos como um dos principais responsáveis pelo atraso no diagnóstico.

26 Resultados e Discussão
Nem todas as crianças possuíam cartão de vacinação atualizado Apenas 7 crianças tinham esquema vacinal completo contra Hib Apenas 1 foi vacinada contra o meningococo C

27 Rigidez de nuca estava presente em 16%, eram crianças >2anos
* Petéquias Rash cutâneo Durante o exame físico foi observado febre(100%), irritabilidade(47%), gemência(16%), abaulamento de fontanela (11%) Rigidez de nuca estava presente em 16%, eram crianças >2anos

28 Resultados e Discussão
Na análise da bioquímica do líquor foi observado 6 pacientes com os mesmos achados sugestivos de meningite bacteriana

29 Todos os resultados foram negativos.
A hemocultura foi realizada em 12 pacientes(63%). Todos os resultados foram negativos.

30 A cultura do líquor foi positiva em 2 amostras (10%)
O PCR foi positivo em 18 amostras (94%) O Gram e o Látex foram positivos em 2 amostras (10%) S. Pyogenes foi encontrado em 11 amostras

31 Resultados e Discussão
Dos 19 pacientes que foram submetidos a punção lombar, 13 receberam antibioticoterapia venosa como tratamento

32 Conclusão Um diagnóstico rápido é imprescindível para o tratamento precoce de crianças com suspeita de meningite Proporcionará uma queda no número e tempo de internações Apesar de uma amostra pequena, o método do PCR se mostrou mais rápido e mais sensível no diagnóstico de meningites

33 Conclusão O PCR ainda não é uma técnica realizada de rotina, tem alto custo, mas pode auxiliar no diagnóstico etiológico das meningites Novos estudos devem ser realizados com técnicas adequadas de coleta e armazenamento do líquor

34 Conclusão As técnicas moleculares aumentam a possibilidade de diagnóstico, mas antes de pensarmos na incorporação desse método na rotina devemos reforçar a necessidade dos cuidados na coleta do líquor, solicitação de todos os exames da rotina inclusive látex e hemocultura para aumentarmos o diagnóstico laboratorial das meningites em nosso Serviço

35 Obrigada