Acidentes por Animais Peçonhentos (cobras)

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1 Acidentes por Animais Peçonhentos (cobras)
Adriano A. Cintra Faculdade Medicina PUC-CAMPINAS

2 Introdução Entre os animais peçonhentos, os mais freqüentes no Brasil são as serpentes, escorpiões e aranhas são muito comum nos campos e matas grau de envenenamento depende da espécie do animal inoculador, quantidade de peçonha injetada e local da picada

3 Epidemiologia - Ofidísmo
20000 casos/ano Brasil; Sudeste: 40% Sul: 17,8% Incidência: 13,5 acidentes/ habitantes 70,8% pé e pernas, 13,4% em mão e antebraço 52,3% anos 70% masc, 20% fem

4 Cobras Os gêneros de cobra que causam mais acidentes são:
Bothrops (Jararaca) 90%; Crotalus Lachesis (Cascavel) 7,7%; Etapidal (Surucucu); Elapidae (Coral)

5 Cobras Jararaca Cascavel Coral Surucucu

6 Venenosa/Não Venenosa

7 Acidente BOTRÓPICO 90% Nomes populares:- Jararaca, Jararacussu, Urutu, Caisaca, Ouricana, Cotiara, Cruzeira, Surucucu-de-patioba, Boca de sapo Nomes Científicos: Bothrops Jararaca, B. alternatus, B. cotiara Clínica:- Dor imediata Edema, equimose e flictenas Distúrbio de Coagulação – 15 a 30 minutos (epistaxe, petéquias, hematúria, hematêmese e melena Vômitos, hipotensão arterial e choque

8 Exames Complementares Tratamento
Tempo de coagulação, hemograma, urina I, eletrólitos, uréia, creatinina, método imunodiagnóstico Tratamento Especifico:- soro antibrotrópico (SAB) endovenoso e, na falta deste, associações de soro antibotrópico-crotálica(SABC) ou antibotrópico-laquética(SABL). Se TC alterado após 24h de soroterapia realizar dose adicional Casos Leves:- 100 unidades EV Casos Moderados:- 200 unidades EV Casos Graves:- 300 unidades EV

9 Geral:- elevação e extensão do segmento picado, analgésico, hidratação e ATB com evidência de infecção Prognóstico: Letalidade 0,3% nos tratados e seqüelas locais anatômicas ou funcionais

10 Acidente CROTÁLICO (7 – 9%)
Nomes populares:- Cascavel, Boiquira, Maracaboia, Boiçucanga, Maracá Nomes Científicos:- Crotalus durissus terrifus,, C. cascavella Clínica:- Dor local moderada Discreta parestesia Distúrbios visuais, diplopia e ptose palpebral Miólise, palidez Lesão tubular renal

11 Exames Complementares
Sangue: CK, LDH, TGO, TGP, aldolase, tempo de coagulação, hemograma Urina

12 Tratamento Prognóstico
Especifico:- soro anticrotálico (SAC) ev, dose de acordo com gravidade do caso, pode ser utilizado o soro antibotrópico-crotálico(SABC) Geral:- hidratação mantendo fluxo urinário de 1-2ml/kg/h na criança e 30-40ml/kg/h no adulto, manitol a 20% (5ml/kg na criança e 100m no adulto), administração de bicarbonato parenteral quando pH urinário < 6,5. Prognóstico Bom prognóstico nos acidentes leves a moderados e nos atendidos nas primeiras 24h. Acidentes graves estão vinculados a IRA.

13 Clínica: Acidente ELAPÍDICO Nomes populares: Corais Verdadeiras
Nomes científico: Micrurus corallinus, M. frontalis São pouco agressivas Clínica: Dor moderada e sensação de dormenência no local atingido Parestesia generalizada Óbito – asfixia em 5 a 6 horas

14 Exames Complementares
Classificação Todos acidentes com corais devem ser considerados potencialmente graves Exames Complementares Não há exames específicos Tratamento Específico: soro antielapídico (SAE) endovenoso Geral: Manter paciente adequadamente ventilado Medicamentoso da Insuficiência Respiratória Aguda: Neostigmina, Atropina Prognóstico: favorável, mesmo nos casos graves, desde que haja atendimento adequado a soroterapia e a assistência ventilatória

15 Acidente LAQUÉTICOS Clínica / Tratamento
Nomes populares:- Sururucu, Surucutinga Nomes Científicos: Lachesis muta-muta, L. rhombeata São ofídios de grandes dimensões, com um bote capaz de atingir mais de 1m Encontrados mais nas matas tropicais e sbtropicais do norte do Brasil Clínica / Tratamento Semelhante ao acidente botrópico

16 Normas gerais de Soroterapia
O soro deve ser mantido em geladeira T 4 a 8ºC Uma unidade é a quantidade de soro necessária para neutralizar 1mg de veneno Prazo validade usualmente 3 ano Soro tem ação neutralizante sobre o veneno circulante, não tem ação curativa das lesões já produzidas

17 Período eficaz – 6 primeiras horas
Quantidade independe da idade ou peso da vítima Depende da quantidade de veneno inoculado Aplicação subcutânea em pequena quantidade, para neutralização tardia do veneno

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19 Medidas que devem ser feitas
Deixe a vítima em repouso absoluto. Mantenha a parte afetada em posição mais baixa que o corpo, para dificultar a difusão do veneno. Lave o local com água e sabão. Afrouxe as roupas da vítima, procure retirar acessórios que dificultem a circulação sangüínea da vítima. Tranqüilize a vítima. Se for possível, capture a cobra, viva ou mortaDirigir-se urgentemente a um serviço médico. Procure socorro, principalmente após trinta minutos em que ocorreu o acidente.

20 Medidas que não devem ser feitas
Torniquete, garrote, incisões e sucções na picada NÃO devem, sob nenhuma hipótese, serem realizadas porque bloqueiam a circulação e podem causar infecção, necrose. Infusões e fazer a vítima beber álcool ou gasolina , em nada ajudam a melhora da vítima. Fazer com que a vítima se movimente e ou corra, pode fazer com que o veneno se espalhe pelo corpo, agravando o estado da vítima. Mais importante que prestar socorro nesse tipo de acidente é fazer a prevenção: Lugares onde aparecem muitos roedores (ratos) são os melhores para as cobras se alimentarem; Mantenha jardins e quintais limpos; não deixe perto de casa restos de materiais de construção; Só ande em regiões de matas com botas até os joelhos. Não ataque esses animais, nem procure importuná-los. Eles o atacarão apenas ao sentirem-se ameaçados

21 OBRIGADO