HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO - UFF

Apresentação em tema: "HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO - UFF"— Transcrição da apresentação:

1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTONIO PEDRO - UFF
DISCIPLINA DE DERMATOLOGIA AULA DE MICOSES SUPERFICIAIS – GRADUAÇÃO 2011

2 MICOSES SUPERFICIAIS PITIRÍASE VERSICOLOR PIEDRA BRANCA PIEDRA NEGRA
TINEA NEGRA CERATOFITOSES DERMATOFITOSES CANDIDÍASE

3 PITIRÍASE VERSICOLOR Agente etiológico: Malassezia furfur (Pitirosporum orbiculare/ pitirosporum ovale) que faz parte da microbiota cutânea Quadro clínico: Máculas hipocrômicas, hipercrômicas ou eritematosas,bem delimitadas, podem ser pruriginosas; frequentemente recidivante. Fatores que favorecem: oleosidade, sudorese, predisposição genética, uso de imunossupressores.

4 PITIRÍASE VERSICOLOR Sinal de Zileri- O estiramento da área afetada torna a lesão mais evidente

5 PITIRÍASE VERSICOLOR - LESÕES FOLICULARES

6 PITIRÍASE VERSICOLOR Exame micológico direto: Raspado da lesão e clareamento com KOH, ou fita durex, se observam hifas curvas, curtas e espessas, agrupadas em cachos Cultura: meio Sabouraud acrescido de azeite de oliva

7 PITIRÍASE VERSICOLOR -
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECZEMÁTIDE – PITIRÍASE ALBA

8 PITIRÍASE VERSICOLOR – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VITILIGO HANSENÍASE INDETERMINADA

9 PITIRÍASE VERSICOLOR TRATAMENTO TÓPICO: Sulfeto de selênio a 2,5% (loção/shampoo) Hipossulfito de sódio a 30% (loção) Cetoconazol a 2% (shampoo/ creme) tioconazol,isoconazol, amorolfina, ciclopiroxolamina (creme) SISTÊMICO: cetoconazol 200 mg/dia 10 dias itraconazol 150 mg/dia 10 dias fluconazol 150 mg/semana 4 semanas

10 PIEDRA BRANCA Agente etiológico: Trichosporon beigelii Quadro clínico: nódulos amarelados nos pêlos genitais, bigode, barba, axilas e raramente, no couro cabeludo antifúngicos tópicos, como imidazólicos, ciclopirox olamina, piritionato de zinco. Tratamento:

11 PIEDRA NEGRA Agente etiológico: Piedraia hortae Quadro clinico: Nódulos escuros, duros, de difícil remoção no couro cabeludo. Assintomática, baixo contágio, áreas tropicais

12 TINHA NEGRA - TINEA NIGRA
Agente etiológico: Phaeoannelomyces werneckii Quadro clínico: Máculas hipercrômicas, aspecto arredondado, bordas bem delimitadas, não descamativas, geralmente nas regiões palmares ou plantares. Diagnóstico diferencial importante com melanoma Tratamento: Ceratolíticos, antifúngicos tópicos

13 TINHA NEGRA - TINEA NIGRA

14 Ungueal Ocupacional (contato com água)
CANDIDÍASE (MONILÍASE) Etiologia : Candida albicans e outras sp ( pseudotrpicalis, gulliermondi, Krusei . A Candida é comensal das mucosas digestivas e vaginal . A infecção ocorre por condição especial do hospedeiro. A imunidade celular é importante na resistência a forma muco cutânea e os neutrófilos na resistência à candidíase sistêmica Mucocutânea Oral Recém-nascidos, oclusão da mandíbula, flacidez perioral, neoplasias, HIV, uso de imunossupressores Vaginal Diabetes, gravidez, uso de antibióticos, ACO Ungueal Ocupacional (contato com água) Granulomatosa crônica Imunodeficiências congênitas, raras Sistêmica Neoplasias, uso de imunossupressores, HIV

15 CANDIDÍASE Placa pseudomembranosa, esbranquiçada única ou múltipla composta de células epiteliais, leveduras e pseudohifas. Mucosa

16 CANDIDÍASE – MUCOSA GENITAL
Placas eritematosas , exsudativas, recobertas por camada esbranquiçada, pruriginosas

17 CANDIDÍASE QUEILITE ANGULAR (PERLECHE)

18 Candidíase - intertrigo

19 CANDIDÍASE CUTÂNEA

20 CANDIDÍASE - EXAME DIRETO

21 CANDIDÍASE TRATAMENTO
TÓPICO Nistatina Solução oral e cremes // Não se absorve VO Candidíase cutânea e de mucosas Clotrimazol, miconazol,tioconazol, bifonazol, cetoconazol ciclopirox olamina em creme SISTÊMICO Absorção oral retardada pelos alimentos // Dose – 200 a 400 mg/d Indicações -Candidíase oral e vaginal e micoses superficiais, micoses profundas como segunda ou terceira escolha. Contra-indicado na gravidez e na lactação Cetoconazol Efeitos colaterais: náusea, vômitos, dor abdominal, anorexia, prurido,rash, cefaléia, febre, calafrios e fotofobia TGO e TGP elevadas em 2-10% ; hepatite sintomática

22 Itraconazol Fluconazol VO – cápsulas de 100 mg
Absorção oral em meio ácido aumentada pelos alimentos Dose – 200 a 400 mg/d Indicações – micoses superficiais, Histoplasmose, Paracoccidiodomicose Esporotricose, Coccidiodomicose, Aspergilose (combinado com anfotericina B) e Candidíase oral ou vaginal Efeitos colaterais: náusea, vômitos, prurido, rash, cefaléia, tontura TGO e TGP elevadas (<1-7%); hepatite sintomática (rara) Alterações endócrinas muito raras Hipopotassemia com doses elevadas Fluconazol VO e IV Comprimidos de 50,100 e 200 mg Ampolas de 200 mg Indicações – Criptococose e Candidíase Efeitos colaterais: náusea, vômitos, rash, Stevens-Johnson TGO e TGP elevadas (<1-5%); hepatite sintomática (rara) Cefaléia e convulsões

23 DERMATOFITOSES Agentes etiológicos : Fungos queratinofílicos, hialinos, septados,que podem colonizar e causar leões no extrato córneo de homens e animais. São divididos em 3 gêneros: Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton. Em relação ao seu habitat podem ser: geofílicos, zoofílicos ou antropofílicos. Tinea corporis, tinea manum, tinea pedis PELE GLABRA COURO CABELUDO Tinea capitis UNGUEAL

24 TINHA CORPORIS TINEA CORPORIS Eritemato-escamosas com bordas mais evidentes, vesico-crostosas, pruriginosas

25 TINHA CRURIS

26 TINHA CORPORIS

27 TINHA CORPORIS

28 TINHA CORPORIS

29 TINHA PEDIS Localiza-se em espaços interdigitais nos pés de pessoas que usam sapatos. Na forma aguda é pruriginosa, vesicular e avermelhada, e na crônica ocorre fissuras e descamação.

30 INTERTRIGO POR DERMATÓFITO

31 DERMATOFITOSE - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pitiríase rósea, eczemas, psoríase , hanseníase tuberculóide PITIRÍASE RÓSEA

32 DERMATOFITOSE - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PSORÍASE

33 DERMATOFITOSE - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HANSENÍASE TUBERCULÓIDE

34 DERMATOFITOSE EXAME MICOLÓGICO DIRETO CULTURA

35 DERMATOFITOSES TRATAMENTO
Fungos geofílicos, zoofílicos e leões auto-limitadas TÓPICO miconazol, tolnaftato, tolciclato, clotrimazol, amorolfina oxiconazol ou cetoconazol

36 Extensas e/ou causadas por fungos antropofílicos
DERMATOFITOSE Extensas e/ou causadas por fungos antropofílicos TRATAMENTO SISTÊMICO Griseofulvina Antibiótico produzido por Penicillium griseofulvum Fungistático que inibe o fuso mitótico // Não se descrevem mecanismos de resistência Dose:10-15 mg/kg em crianças // 500 mg a 1 g em adultos 40 dias Efeitos colaterais: náusea, vômitos e cefaléia ;neurite periférica, letargia, confusão, fadiga, síncope, vertigem, visão embaçada, edema macular transitório, fotossensibilidade citopenias, albuminúria e cilindrúria Interação medicamentosa importante indução do sistema microssomal: diminui a concentração sérica de warfarina, reduz a ação dos anticoncepcionais orais; o fenobarbital diminui os níveis de griseofulvina. Terbinafina Crianças abaixo de 20kg: 1/2 comprimido de 125mg VO, 1 vez ao dia Crianças entre 20 e 40kg: 125mg VO, 1 vez ao dia. Crianças acima de 40kg: 2 comprimidos de 125mg VO, 1 vez ao dia. Adultos: 250mg VO, 1 vez ao dia. Duração do tratamento: 40 dias. Na gravidez e lactação deve-ser evitada pela experiência clínica limitada. Também podem ser usados: cetoconazol, itraconazol,fluconazol

37 TINHA CAPITIS

38 TINHA CAPITIS PADRÃO MICROSPÓRICO PADRÃO TRICOFÍTICO

39 KERION CELSI Placa eritemato-infiltrada encimada por pústulas e fístulas, que traduz fenômeno de hipersensibilidade aos antígenos fúngicos e pode levar à cicatriz com alopécia definitiva

40 TINHA CAPITIS - TRATAMENTO
Sempre deve ser sistêmico Griseofulvina Dose:10-15 mg/kg Duração : 60 dias Interação medicamentosa importante Terbinafina Crianças abaixo de 20kg: 1/2 comprimido de 125mg VO, 1 vez ao dia Crianças entre 20 e 40kg: 125mg VO, 1 vez ao dia. Crianças acima de 40kg: 2 comprimidos de 125mg VO, 1 vez ao dia

41 Anatomia da unha normal
Alterações provocadas por fungos Hiperceratose subungueal, discromia ungueal, onicólise

42 ONICOMICOSE POR CANDIDA
Acometimento inicial pela borda proximal paroníquia freqüente

43 ONICOMICOSES POR DERMATÓFITOS
Leuconíquia Acometimento inicial da borda livre

44 ONICOMICOSES Evolução longa com onicodistrofia intensa

45 ONICOMICOSES TRATAMENTO
TÓPICO Poucas unhas acometidas com menos de 50% da lâmina ungueal, pacientes sem condições de tratamento sistêmico Anti-fúngicos sob forma de loção : oxiconazol, tioconazol, amorolfina, isoconazol, ciclopiroxolamina Anti-fúngicos sob forma de esmalte : Amorolfina, ciclopiroxolamina SISTÊMICO Muitas unhas acometidas/ mais de 50% da lâmina ungueal afetada Terbinafina 250 mg/d por 90 dias unhas das mãos e dias unhas dos pés Itraconazol pulso 400mg/dia 7 dias /mês 3meses mãos e meses unhas dos pés Griseofulvina 500mg/dia 6 mese unhas das mãos e meses unhas dos pés