HELMINTOS CESTÓIDES.

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1 HELMINTOS CESTÓIDES

2 O parasita é aquele que tem como profissão viver às custas de seu vizinho, e cujo trabalho consiste em explorá-lo com economia, sem colocar a sua vida em risco. É um pobre que tem necessidade de socorro para não morrer na rua, mas que tem como política não matar a galinha para conseguir os ovos. Vemos que ele se distingue do comensal que é simplesmente um companheiro de refeição. O carnívoro mata a sua presa para se alimentar; o parasita não a mata, ele se aproveita de todas as vantagens que o hospedeiro lhe oferece.

3 Taxonomia dos helmintos (vermes)
REINO ANIMALIA SUB-REINO METAZOA -FILO PLATYHELMINTHES TREMATODA CLASSE DIGENA CLASSE CESTODARIA -FILO NEMATHELMINTHES CLASSE NEMATODA

4 FILO PLATYHELMINTHES CLASSE DIGENA CLASSE CESTODARIA
Schistosoma, Fasciola CLASSE CESTODARIA Taenia, Echinococcus, Hymenolepis

5 VERMES CHATOS (Tapeworms)

6 CARACTERÍSTICAS GERAIS
Adultos: trato intestinal de vertebrados Vermes achatados dorso-ventralmente Sem sistemas digestivo e circulatório Alimentação por absorção de alimentos Sistema reprodutor muito desenvolvido Hermafroditas: auto-fertilização ou cruzada

7 zona de crescimento (colo)

8 Escólex de Taenia solium e Taenia saginata
T. solium T. saginata Cabeça ou órgão de fixação?

9 Tamanho das proglótides
D. latum: 11mm larg x 3mm comp T. solium: 5mm x 11mm T. saginata: 5mm x 11mm, móveis D. caninum: 8mm x 23mm, móveis

10 Estrutura das proglótides
Muitos cestóides têm orifício para postura de ovos (D.latum) Se não têm (Taenia), ovos saem no rompimento da proglótide Auto-fecundação ou fecundação cruzada (protandria)

11 Musculatura: subtegumentar, escólex, ventosas, órgãos reprodutures
T.saginata: proglótides têm movimento- obstrução vias biliares e apêndice

12 Nutrição e Metabolismo
Ambiente anaeróbio, usam CO2 e O2 se disponível Absorção nutrientes: pinocitose, difusão, transporte ativo Carboidratos: metabolismo fermentativo, reservas (glicogênio) Lipídios: absorção (reservas) Aminoácidos: transporte ativo, intensa síntese de proteínas Excreção: amônia, uréia, ácido úrico Ácidos nucléicos: transportadores específicos Vitaminas: sistemas de absorção (D. latum: B12) Calcário em grânulos (ác nucl, prot, glicog): reserva ou resíduo?

13 OVOS Embrionados (parcialmente desenvolvidos)
Infectam imediatamente hospedeiro seguinte Digestão do embrióforo pelas enzimas do hospedeiro H. diminuta: hosp artrópode rompe por mastigação Taenia: rompimento por pepsina, tripsina e bile Larva “ativada” move-se e rompe a membrana interna Embrião hexacanto ou oncosfera Não-embrionados Desenvolvimento e eclosão na água D.latum: luz ativa enzima Larva com cílios- coracídio

14 Principais formas larvárias dos cestóides que infectam o homem
Taenia Echinococcus Hymenolepis

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16 LARVA ou VERME ADULTO Homem é hospedeiro intermediário ou definitivo
Definitivo: D. latum, T. saginata Intermediário: Echinococcus spp, Spirometra mansonoides (esparganose), T. multiceps (coenurose) Definitivo + Intermediário: T. solium (25% infecção dupla) e H. nana

17 Principais cestóides que parasitam o homem no Brasil:
Taenia saginata e T. solium Echinococcus granulosus e E. vogeli Hymenolepis nana e H. diminuta No mundo: 70 milhões infectados com T. saginata 5 milhões infectados com T. solium 20 milhões infectados com H. nana

18 Árvore filogenética Família Taeniidae
Taenia e Echinococcus Lavikainen et al., 2008 2 Genes mitocondriais (cox1 e nad1), 0,1substituições/sítio

19 Ciclo vital de Taenia solium e T. saginata
Homem é único hosp definitivo • T. solium: proglotes (2-4m, até 8m) Até 25 anos! Hospedeiro intermediário: porco. • T. saginata: proglotes (4-6m, até 12m) Até 30 anos! Hospedeiro intermediário: boi

20 Verme adulto: 5-12 (T. solium) ou 10-12 (T
Verme adulto: 5-12 (T.solium) ou (T.saginata) semanas após infecção Geralmente 1 tênia/ind, aderida à mucosa do jejuno

21 Proglotes grávidas de Taenia
Taenia solium Taenia saginata 7-13 ramos 15-20 ramos a ovos/proglótide!

22 Proglotes destacam-se periodicamente do estróbilo
T.solium: grupos de 5-6 durante evacuação T.saginata: individualmente independente da evacuação Ovos saem após ruptura das proglotes antes ou depois destas se soltarem Ovos de Taenia e Echinococcus: semelhantes

23 Ovos de Taenia microns

24 Ovos de Taenia

25 TENÍASE Geralmente assintomática (pouca lesão, pouca inflamação)
Dor abdominal, náusea, fraqueza, Perda/aumento de apetite Eosinofilia

26 Ciclo vital de Taenia solium
Em 2 meses oncosfera perde ganchos, adquire forma vesicular e converte-se em cisticerco

27 CISTICERCOSE Contaminação com ovos:
Por heteroinfecção (mais comum), pela ingestão de comida ou água contaminada Por auto-infecção exógena, oro-fecal Por auto-infecção endógena (eclosão interna) Cisticercos: 5mm, vivem 1 ano e se degeneram gerando nódulos calcificados

28 Cisticercos de Taenia solium e
cisticercose humana -Endêmica na maioria dos países em desenvolvimento da Ásia, America Latina e Central e África do Sul Geralmente muitos cistos, risco aumenta com idade, consumo de porco e baixa higiene Localização: musculatura esquelética, diafragma, coração, pleura, peritônio, tecido subcutâneo, SNC Sintomas sérios: coração e SNC, fora destes geralmente assintomática

29 Neurocisticercose humana
(NCC) Qualquer parte do SNC Geralmente intracerebral, intraventricular, subaracnóide ou cordão espinhal Sintomas e tempo dependem do local: Convulsões Déficits motores Distúrbios visuais Cefaléia e náuseas Causa de 26.3% a 53.8% das epilepsias em países em desenvolvimento

30 Neurocisticercose humana

31 Diagnóstico e tratamento
Teníase: Diagnóstico: Ovos nas fezes Proglotes grávidas (T. saginata) Tratamento: Praziquantel dose única (10-20mg/kg) Cisticercose: Sorológico- ELISA e WB (soro e líquor) Imagem- TC e RNM Remoção cirúrgica Albendazol ou praziquantel (corticóide+albendazol) Anti-epilépticos

32 PRAZIQUANTEL E ALBENDAZOL
Interação com fosfolípides e proteínas afetando transporte de íons. Contrações da musculatura e vacuolização do tegumento. Inibe polimerização de tubulina nos microtúbulos. Diminui captação de glicose em larvas e adultos e portanto produção de energia: imobilização e morte

33 Echinococcus granulosus
30-36! • E. granulosus adulto: 3 proglotes, 9 mm- menor cestóide de interesse médico Habita o intestino delgado de canídeos Larva: parasita humana • Vive cinco meses, 1000 ovos /2 sem nas fezes Brasil, RS: 5/ hab

34 Ciclo vital de E. granulosus e E. vogeli
Hosp. intermediários de E. granulosus: ovinos e bovinos. Hosp. intermediários de E. vogeli: paca e pequenos roedores silvestres. Homem ingere ovos: hosp intermediário- cistos hidáticos

35 Hidátide de Echinococcus granulosus
Vesícula unilocular cheia de líquido Cistos secundarios por brotamento

36 Hidátide de Echinococcus granulosus: aspecto radiológico e anátomo-patológico
Tomografia comp Ultrassom Hidatide no fígado

37 HIDATIDOSE Cistos hidáticos geralmente no fígado ou pulmão (90-95%), 5-10% no cérebro, ossos, musc. esquelética Crescem 1-5cm por ano, até 20cm (tumor lento) Fígado: dor abdominal, cistos rompem formando muitos cistos secundários Pulmão: certa dispnéia, quando rompem geram dor, tosse, reações alérgicas

38 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
HIDATIDOSE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO Diagnóstico: Imagem: ultrassom ou TC do abdômem, RX do tórax Confirmação por sorologia (ELISA, WB, hemaglutinação) Não se recomenda punção (infecção, disseminação) Tratamento: -Cistos menores que 7-10cm: albendazol 10-15mg/kg por dia, 3 ciclos de 30 dias 60-80% sucesso neutropenia, hepatotoxicidade -Cistos maiores: cirurgia

39 HIDÁTIDE FÍGADO

40 HIDÁTIDE CÉREBRO

41 Hymenolepis nana H. nana adulto tem 200 proglotes e 20 mm
Habita o íleo humano

42 Rompem vilos, caem na luz
Ciclo vital de Hymenolepis nana H. nana não tem hospedeiro intermediário e pode ocorrer autoinfecção interna. Cada proglótide: ovos Oviposição 30 dias após infecção Rompem vilos, caem na luz 10-12 dias: verme 4 dias

43 HIMENOLEPÍASE Geralmente asssintomática
Perda de apetite, dor abdominal, diarréia em crianças, que têm maior número de vermes do que adultos Diagnóstico: Ovos nas fezes Tratamento: Dose única de praziquantel (15mg/kg)

44 Hymenolepis diminuta Parasita do intestino delgado de ratos e camundongos 30-60mm, vive 5-7 semanas, semelhante a H.nana Hosp. Intermediário: pulgas (larva cisticercóide) Eventualmente infecta humanos (200 casos), por ingestão de alimentos contaminados com pulgas Infecção assintomática, cura em 5-7 semanas

45 Diferenciação entre ovos de H. nana e H. diminuta
Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta

46 Diphyllobothrium lattum
Maior cestóide parasita humano!

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48 Ciclo de vida Diphyllobothrium lattum
5-6 sem: verme 2sem

49 SINTOMAS Maioria das infecções: assintomática
Sintomas (10 dias após consumo do peixe): distensão abdominal, flatulência, dor epigástrica, anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza, perda de peso, eosinofilia e diarréia Anemia principalmente em geneticamente susceptíveis (escandinavos) por depleção de vitB12

50 Mecanismos de evasão (Taeniidae):
1. Mimetismo molecular ou inativação da resposta imune efetora (ex: inibição do complemento) Infecções crônicas- modulação da RI, ambiente Th2 e regulador (hipótese da higiene-menos doenças AI e alergias) 2. Uso de moléculas do hospedeiro: -Uso de citocinas como fatores de crescimento -Aproveitamento do microambiente hormonal: estruturas semelhantes aos receptores de hormônios esteróides e outros (camundongos machos feminilizados!) Escobedo G, López-Griego L, Morales-Montor J. Neuroimmunomodulation. 2009 Wilson, M & Maizels, RM Clin. Rev. Allergy and Immunol. 2004

51 CONTROLE INFECÇÃO POR CESTÓIDES
Educação sanitária Inspeção da carne (bovina, suína, peixe) Tratamento dos doentes Tratamento dos cães com echinococose Controle de hidatidose (Islândia, 1950): educação sanitária, não alimentação de cães com vísceras de herbívoros

52 Mais de 3,5 bilhões de pessoas com parasita intestinal (OMS)
TF-Test Unicamp-Imunoassay 13/11/2008 Mais de 3,5 bilhões de pessoas com parasita intestinal (OMS) Doenças infecciosas e parasitárias: 2 milhões a 3 milhões de óbitos/ano no mundo (entre as principais causas de morte) (OMS) TF-Test: conservantes que preservam a amostra fecal até 30 dias sem refrigeração. Acerto de 96,8%

53 México: cisticercose sem teníase!?