Fisiopatologia do Pâncreas

Apresentação em tema: "Fisiopatologia do Pâncreas"— Transcrição da apresentação:

1 Fisiopatologia do Pâncreas

2 Anatomia do Pâncreas

3 Anatomia do Pâncreas

4 Pancreatite Aguda

5 Pancreatite aguda Processo inflamatório do pâncreas, dor abdominal e aumento de enzimas pancreáticas no soro. Episódio discreto: causa vários graus de lesão no pâncreas e órgãos adjacentes e distantes. Incidência: 1-5 casos/10.000/ano EUA – 55% dos casos estão relacionados com consumo de álcool e colelitíase.

6 Pancreatite - Classificação
Leve – sem complicações ou disfunções; Moderada; Grave – associada com disfunção pancreática, complicações locais e sistêmicas e recuperação complicada.

7 Sintomas – Pancreatite Aguda
Sem dor abdominal, mas com insuficiência respiratória, confusão e coma Desconforto abdominal a abdome agudo e choque Taquicardia e hipotensão Icterícia leve Efusão pleural

8 Causas – Pancreatite Aguda
Cálculos Biliares Álcool Causa mais comum nos países ocidentais 35-50% dos casos de pancreatite Mortalidade – 10% Obstrução da papila maior que causa refluxo da bile para o duto pancreático – inicio do processo inflamatório 2a. causa nos países ocidentais Mecanismos: Motilidade anormal do esfíncter de Oddi; Toxicidade direta e efeitos metabólicos; Obstrução por coágulo de proteínas.

9 Causas – Pancreatite Aguda
Pâncreas Divisum Microlitíase Anomalia congênita mais comum 10% da população Fusão incompleta ou ausente dos dutos dorsal e ventral durante o desenvolvimento embrionário 10-15% dos adultos Predomina em mulheres, acima dos 40 anos, multigestas, obesas e com antecedentes familiares. Obstrução do canal biliar

10 Causas – Pancreatite Aguda
Doenças Metabólicas Medicamentos Hiperlipidemia Triglicérides > 2000 mg/dL Hipercalcemia Aumento da permeabilidade do ducto pancreático Disfunção do esfíncter de Oddi Infecção viral, bacteriana e parasitária

11 Pancreatite Aguda - Complicações
Complicações locais Ascite Pseudocisto pancreático Necrose pâncreas - infecciosa ou não 2 vezes mais freqüentes: - pancreatite alcoólica e biliar Complicações em outros órgãos Edema pulmonar Síndrome do desconforto respiratório Disfunção renal Sangramento GI

12 Pancreatite Crônica

13 Pancreatite Crônica Alterações inflamatórias do pâncreas que envolvem:
Fibrose Calcificação Inflamação do ducto pancreático Formação de cálculos pancreáticos

14 Sintomas – Pancreatite Crônica
Dor abdominal - De abrupta e grave a episódios moderados de dor epigástrica profunda e vômitos Perda de peso Esteatorréia Intolerância a glicose

15 Causas – Pancreatite Crônica
- Pancreatite obstrutiva Estenose Tumores benignos e malignos Disfunção do esfíncter de Oddi - Fibrose cística Mutação no gene CFTR - Pancreatite crônica hereditária Infância (10-12 anos) Autossômica dominante Gene PRSS1 – autodigestão do tripsinogênio Associado com câncer pancreático - Idiopática 10-40% casos Juvenil – 18 anos Senil – 60 anos - Ingestão crônica de álcool - Pâncreas Divisum - Pancreatite tropical Ásia e África Sem fator etiológico Desnutrição Cálculos pancreáticos - Hiperparatireiodismo Hipercalcemia - Traumatismo Rompimento do ducto pancreático

16 Pancreatite Crônica - Complicações
Obstrução biliar - 2,7 a 9,0 % casos Cistos Obstrução duodenal Fistula pancreática Ascite pancreática

17 Câncer Pancreático

18 Câncer Pancreático Incidência: 4ª causa câncer – EUA 28000 casos/ano
Alta mortalidade > 50 anos Homens > mulheres Negros > brancos

19 Câncer Pancreático Fatores de risco Tabagismo Dieta Diabetes
Sintomas Dor Icterícia Perda de peso Obstrução duodenal Náusea Vômitos Fatores de risco Tabagismo Dieta Diabetes Pancreatite crônica Genético

20 Apendicite

21 Apendicite Epidemiologia Principal causa de abdome agudo
Incidência 11: (EUA) Maior incidência entre anos Homens – 1,4 : Mulheres – 1 Risco durante a vida: Homens:8,6% Mulheres: 6,7%

22 Patogenia – Apendicite Aguda
Necrose e perfuração Isquemia e invasão bacteriana Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa Obstrução da luz do apêndice por fecalito ou hiperplasia linfóide

23 Diagnóstico - Apendicite
Desafio clínico: Inúmeros diagnósticos diferenciais Urgência no diagnóstico Evolução natural- perfuração Apresentação clínica clássica: 50-60% dos casos Principal fator diagnóstico: anamnese e EF Combinação dos sintomas Tempo de progressão Dor em fossa ilíaca direita

24 Diagnóstico - Apendicite
Anatomia clássica: Descrita por Mc Burney Apenas 50% dos apêndices estão a 5 cm do ponto de Mc Burney

25 Sintomas e sinais - Apendicite
Dor epigástrica ou peri-umbilical; 4 a 12 horas: náuseas, anorexia e febre baixa; 12 a 24 horas: dor se intensifica e se localiza na fossa ilíaca direita (FID). Exame Físico: Febre baixa; Dor à palpação em FID; Irritação peritoneal Descompressão brusca presente Sinal de Rovsing

26 Outros testes - Apendicite
Sinal do psoas

27 Outros testes - Apendicite
Sinal do obturador

28 Tratamentos - Apendicite
Apendicite não-perfurada Apendicite perfurada Antibiótico profilático Cirurgia aberta ou laparoscópica (dúvida, obesos e mulheres) Antibióticos (7-10 dias) Cirurgia aberta ou laparoscópica (lavagem)