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PROPEDÊUTICA GINECOLÓGICA
Ana Katherine Profª Adjunto-doutora
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ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL HISTÓRIA GINECOLÓGICA E OBSTÉTRICA - Função menstrual - Atividade sexual - Contraceptivo - Infecções - Antecedentes obstétricos HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA HISTÓRIA FAMILIAR HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
- Início,sinais e sintomas - Tratamentos efetuados ANTECENDENTES MENSTRUAIS - Menarca - Data da última menstruação - Menopausa ALTERAÇÕES MENSTRUAIS - Duração – Hipomenorréia / Hipermenorréia - Quantidade – Menorragia / oligomenorréia - Intervalo – Poli/ proio/ opso/ espaniomenorréia - Menostáse, Metrorragia - Sintomas: cólica, edema, mastalgia - DIMENORRÉIA
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ANTECEDENTES SEXUAIS - Início da atividade sexual - Freqüência - Libido / orgasmo - Dispareunia – superficial ou profunda - Número de parceiros - Sangramento ao coito – ectopia, infecção e neoplasia - Esterilidade conjugal - Método anticoncepcional
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ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Ano da gravidez - Duração - Tipo de parto - Condições de nascimento - Complicações - Tempo de amamentação - Abortamentos - Gestação ectópica ou molar
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HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
- Doenças sexualmente transmissíveis - Infecções vaginais e pélvicas - Tratamento realizado - Patologias clínicas e cirúrgicas - Complicações e seqüelas
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HISTÓRIA FAMILIAR E PSICOSSOCIAL
Neoplasias Doenças hereditárias: Diabetes, HAS, Obesidade Tromboembolismo - Nível Sócio-econômico - Tabagismo, Alcoolismo, Drogas - Situação conjugal
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CONFIANÇA RESPEITO SIMPATIA
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EXAME FÍSICO GERAL PÊSO/ALTURA SINAIS VITAIS AVALIAÇÃO CÁRDIO-PULMONAR
PALPAR -CADEIAS GANGLIONARES PULSOS PERIFÉRICO E EXTREMIDADES ABDOMEM – Ausculta , palpação, pontos dolorosos
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EXAME DAS MAMAS - Inspeção dinâmica - Palpação (mama e linfonodos)
- Inspeção estática - Inspeção dinâmica - Palpação (mama e linfonodos) - Expressão
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EXAME GINECOLÓGICO INSPEÇÃO DAS MUCOSAS: VULVA , PERÍNEO, ÂNUS
INSPEÇÃO AO ESFORÇO: MANOBRA DE VALSAVA TOQUE VAGINAL TOQUE RETAL
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PROPEDÊUTICA GINECOLÓGICA
EXAME ESPECULAR
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EXAMES COMPLEMENTARES
CITOLOGIA ONCOLÓGICA CITOLOGIA À FRESCO/BACTERIOSCOPIA COLPOSCOPIA ECOGRAFIA HISTEROSCOPIA MAMOGRAFIA LAPAROSCOPIA CULTURAS ESPECÍFICAS IMUNOFLUORESCÊNCIA PCR
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COLETA DE SECREÇÕES Teste de Aminas Citologia à fresco Citologia Oncológica
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CITOLOGIA ONCOLÓGICA
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BACTERIOSCOPIA A FRESCO
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BACTERIOSCOPIA CORADA PELO GRAM
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COLPOSCOPIA
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COLPOSCOPIA
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COLPOSCOPIA
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PROPEDÊUTICA DAS INFECÇÕES GENITAIS
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CERVICITES INFECÇÕES GENITAIS VULVOVAGINITES DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Chlamydia trachomatis N. gonorrhoea Micoplasma hominis Ureaplasma urealyticum INFECÇÕES GENITAIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO LABORATORIAL VULVOVAGINITES Vaginose Bacteriana Candidíase vaginal Trichomoníase Vaginose citolítica Alérgica Fisiológica Etc.
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CORRIMENTOS VULVOVAGINITES E CERVICITES
Propedêutica inadequada Principal causa de consultas ginecológicas Automedicação
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“Secreção” Vaginal Fisiológica
Água Transudato dos vasos locais Eletrólitos / Proteínas Bactérias Células epiteliais Células de defesa Quantidade: 2 a 5 g/dia
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Aspectos Hormonais Lactobacilos Microflora Vaginal Glicogênio
Estrogênio Lactobacilos Glicogênio Ácido Láctico pH 3,8 à 4,5
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DIAGNÓSTICO DE CERVICITES
Assintomática Custo laboratorial
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CERVICITE: MUCO-PUS
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Neisseria gonorrhoeae
secreção purulenta em homem exsudato purulento em mulher diplococo intracelular
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PMN com Diplococos G- intra-celulares
Bacterioscopia Cultura Taier Martin Biologia Molecular Endocervical PMN com Diplococos G- intra-celulares
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INFECÇÃO CLAMIDIANA Prevalência 2 a 47% (Shariat et al., 1992)
2 a 30% (Tenório et al., 1988; Simões, 1996; Tristão, 2000) Complicações Obstétricas TPP/RPM, óbito fetal, abortamento tardio Perinatais conjuntivite, pneumonia, tracoma de inclusão
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Chlamydia trachomatis
Incidência variável (população, técnica e local - 1% a 20%) Rastreamento rotineiro- Populações > 6%
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VULVOVAGINITES
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Roteiro Diagnóstico Anamnese Identificação - Cor Idade Escolaridade
Estado Civil e Sexual Menarca, Ciclos Menstruais, DUM Nº Total e Atual de Parceiros Antecedentes de Corrimento ciclicidade, nº episódios/ano, quantidade, consistência, cor, odor, outros sintomas
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Roteiro Diagnóstico Anamnese Práticas Sexuais - Última relação
Métodos contraceptivos – Condom, DIU, ACO Antecedentes de ectopia Antecedentes de DIP Antecedentes de DST - Próprios / Parceiro Hábitos pessoais “Check-list”
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VULVOVAGINITES Anamnese (direcionada)
DIAGNÓSTICO APROPRIADO Anamnese (direcionada) Exame Ginecológico (diferenciado) Exames Laboratoriais Bacterioscopia - tempo real (salina, KoH) - Gram Culturas específicas pH e Teste das Aminas Técnicas Biologia Molecular (PCR)
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pH (parede lateral superior da vagina)
VULVOVAGINITES DIAGNÓSTICO SEQÜÊNCIA DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS PARA O DIAGNÓTICO LABORATORIAL DAS V.V. pH (parede lateral superior da vagina) Coleta de esfregaço em 3 lâminas de vidro 1- deixar secar para corar com Gram 2- adicionar KOH para teste Whiff e microscopia 3- adicionar salina para microscopia Coleta para culturas específicas, PCR Coleta para Papanicolaou
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Clínica: Sintomas Aspecto
Teste das aminas (KOH a 10%) pH do conteúdo vaginal Exame a fresco do fluido vaginal
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Células epiteliais descamativas - Tipos (superficial, parabasal)
VULVOVAGINITES BACTERIOSCOPIA Células Células epiteliais descamativas - Tipos (superficial, parabasal) - Quantidade Cel defesa: Neutrófilos/ linfócitos monócitos/ eosinófilos Cel Guia: Clue cells
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BACTERIOSCOPIA A FRESCO
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BACTERIOSCOPIA CORADA PELO GRAM
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Cocobacilos Gram lábeis Bacilos Difteróides Bacilos Gram Negativos
VULVOVAGINITES Bactérias BACTERIOSCOPIA Bacilos de Döderlein Cocobacilos Gram lábeis Bacilos Difteróides Bacilos Gram Negativos Outros agentes (Tv, Ca, etc.)
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NOÇÃO INTERPRETATIVA INICIAL
FLORA VAGINAL Flora tipo I Flora tipo II Flora tipo III 95% Lactobacillus de Doderlein 50% Lactobacillus de Doderlein < de 5% Lactobacillus de Doderlein LB: 13 tipos H2O2
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Clue cell
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Vaginose Bacteriana Agente Etiológico Quadro Clínico
Infecção polimicrobiana Infecção endógena Aumento de anaeróbios (100 a 1000 x) Quadro Clínico Mau odor genital Corrimento ITU de repetição
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Vaginose Bacteriana Critérios para diagnóstico clínico de vaginose bacteriana “Clue cells” pH vaginal > 4,5 Teste de aminas positivo Corrimento fino e homogêneo, levemente bollhoso Amsel et al., 1983
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Candidíase Vaginal Agente Etiológico Gênero: Candida
Espécies: albicans, krusei, glabrata, tropicalis Fungo dimórfico, gram +, álcali resistente Reservatórios naturais
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Candidíase Vaginal Fatores Predisponentes Gravidez Antibioticoterapia
Endocrinopatias Alterações Imunológicas Dieta, vestuário, ACO, corticosteróides
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Corrimento - “leite coalhado”
Candidíase Vaginal Quadro Clínico Prurido, Vulvite Corrimento - “leite coalhado” Disúria, Dispareunia Diagnóstico pH, teste de aminas Gram Cultura específica
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Tricomoníase Vaginal Agente Etiológico
Trichomonas vaginalis (Donné, 1836) Protozoário, tetraflagelado, anaeróbio DST
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Corrimento vaginal profuso Colpite em “framboesa”
Tricomoníase Vaginal Quadro Clínico Corrimento vaginal profuso Disúria, Dispareunia Colpite em “framboesa” Diagnóstico pH, teste de aminas Gram Schiller “tigróide” Cultura específica
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REPERCUSSÕES DA CLAMÍDIA E DA VB NA GESTAÇÃO
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VB E GESTAÇÃO. Evidências de morbidade materna e perinatal
Aborto espontâneo Trabalho de parto prematuro Parto prematuro Rotura prematura de membranas pré-termo Infecção do líquido amniótico Endometrite puerperal McGregor & French, 2000 4
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Obrigada!
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