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Exame da Cabeça e do Pescoço
Profa. Alessandra Carla de A. Ribeiro Exame da Cabeça e do Pescoço Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde
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Exame da Cabeça e do Pescoço
Posição do paciente Técnicas básicas: Inspeção Palpação Ausculta
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Linfonodos Superficiais e profundos Grupos: Cabeça e Pescoço Axilares
Inguinais
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Linfonodos Gânglios linfáticos da Cabeça e Pescoço: Occipitais
Auriculares anteriores Auriculares posteriores Amigdalianos Saubmaxilares Submentonianos Cervicais (superficiais, posteriores, profundos) Supraclaviculares
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Linfonodos Aspectos semiológicos: Localização Tamanho ou volume
Consistência Mobilidade Sensibilidade Alterações da pele circunjacente
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Tireóide Lobos: 3 a 5 cm no sentido vertical Istmo: 0,5 cm diâmetro
20 a 25g (adulto) Localização
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Tireóide Unidade Folicular: Células Foliculares
Células Parafoliculares (células claras ou células C) Tireoglobulina Tirosina
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Hormônios Tireoidianos
Monoiodotirosina (MIT): Tirosina iodatada na posição 3 Diiodotirosina (DIT): Tirosina iodatada na posição 3 e 5 Acoplamento de moléculas: MIT + DIT = T3: triiodotironina DIT + DIT = T4: tetraiodotironina ou tireoxina
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Ações dos Hormônios Tireoidianos
Cardiovasculares: aumento FC, contratilidade e diminuição da RVP Formação de proteínas estruturais cerebrais Síntese proteica e de enzimas lipogênicas e mitocondriais Gliconeogênese e glicogenólise hepáticas Síntese hepática de TG e colesterol e do seu metabolismo no fígado e periferia: redução níveis séricos colesterol
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Exame Clínico da Tireóide
Anamnese Identificação Sexo: mulheres mais propensas a doenças tireoidianas Naturalidade e procedência: áreas pobres em iodo(bócio endêmico) Profissão: manipulação de material com iodo
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Exame Clínico da Tireóide
Anamnese Queixa principal “problema de tiróide” “cansaço” “nervosismo” “falta de ar e palpitações” “caroço no pescoço ou papo”
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Exame Clínico da Tireóide
Anamnese Uso de medicamentos: Substancias iodadas (xaropes, contrastes radiológicos, colutórios) Medicamentos cardiológicos (amiodarona, propranolol)
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Exame Clínico da Tireóide
Sinais e sintomas – Locais: Dor Dispnéia Disfonia ou rouquidão Disfagia Aumento de volume da tireóide Sinais e sintomas – Gerais: Hiperfunção tireoidiana Hipofunção tireoidiana
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Hiperfunção Tireoidiana
Base fisiopatológica: Aumento do metabolismo basal, causado pelo excesso de hormônio tireoidiano: Hipersensibilidade ao calor Aumento da sudorese corporal Perda de peso
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Hiperfunção Tireoidiana
Fácies basedowiana Agitado, hipercinético, fala rapidamente, demonstra apreensão Tremores finos nas mãos e estas estão quentes e úmidas Pele fina, sedosa, úmida e quente
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Hiperfunção Tireoidiana
Unhas descoladas do leito Cabelos finos e lisos Emagrecimento Cardiovascular - síndrome hipercinética Hiperatividade cardíaca, bulhas hiperfonéticas, hipertensão, taquicardia Exame neurológico: Hiper-reflexia profunda (Reflexo Aquileu)
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Hipofunção Tireoidiana
Base fisiopatológica: Diminuição do metabolismo basal, causado pela disfunção tireoidiana Hipersensibilidade ao frio Cansaço Tendência para engordar
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Hipofunção Tireoidiana
Fácies Mixedematosa: fisionomia apática, pele infiltrada, com bolsas subpalpebrais, enolftalmia e, às vezes, macroglossia
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Hipofunção Tireoidiana
Mucosas hipocrômicas Pele com coloração pálida ou cérea Edema não depressível Unhas quebradiças Cabelos ressecados, com tendência à queda Cardiovascular: bradicardia Digestivo: constipação intestinal Neuromuscular: hipo- reflexia, parestesias, dores musculares e articulares
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Inspeção da Tireóide Normalmente não é visível Paciente sentado
Cabeça levemente estendida para trás Deglutição “em seco”
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Bócio Aumento da glândula tireóide de qualquer etiologia
Simétricos ou assimétricos Nodulares (uni ou multinodulares)
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Sinal de Pemberton
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Palpação da Tireóide Abordagem anterior: examinador posicionado à direita, à frente do paciente, posiciona dedos indicador e polegardireitos em cada lado da traquéia
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Palpação da Tireóide Abordagem anterior: polegares palpam a glândula enquanto os outros dedos apóiam-se nas regiões supraclaviculares
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Palpação da Tireóide Abordagem posterior: paciente deverá fletir a cabeça para lado a ser examinado
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Palpação da Tireóide Parâmetros semiológicos:
Volume ou dimensões da glândula Limites Consistência Presença de gânglios satélites Características da superfície: Temperatura da pele Presença de frêmito
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Ausculta da Tireóide Deverá ser realizada em todos os pacientes com tireotoxicose Presença de sopros, com ou sem frêmitos
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nódulo único = glândula multinodular
Nódulos Tireoidianos NÓDULO RISCO DE MALIGNIDADE Número nódulo único = glândula multinodular Tamanho Quanto > Consistência Dura Mobilidade Aderência aos tecidos Limites Irregulares ADENOMEGALIAS CERVICAIS
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Paratireóides Geralmente são 4 (atrás da tireóide), acopladas à sua face posterior, na altura pólos inferiores e posteriores Variações anatômicas frequentes
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Paratormônio Polipeptídeo
Funções relacionadas com metabolismo da cálcio Órgãos-alvo: ossos e rins Efeito: calcemia
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Paratormônio
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Cálcio 99% armazenado no tecido ósseo
Essencial para função celular – segundo mensageiro ou co-fator enzimático Cálcio extracelular: coagulação, esqueleto, adesão celular e regulação excitabilidade neuromuscular. Excitabilidade neuromuscular Excitabilidade cardiocirculatória Na.K.OH Ca.Mg.H Na.Ca.OH K.Mg.H
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Hipoparatireoidismo Deficiência de PTH com redução dos níveis plasmáticos de cálcio Aumento da excitabilidade neuromuscular, incluíndo alterações cardíacas (hipotensão, bradicardia, arritmias, insuficiência cardíaca, prolongamento de QT e ST e bloqueio atrioventricular) e tetania
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Hipoparatireoidismo Sinal de Trousseau (flexão do punho e extensão das articulações interfalangeanas após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PS por 3 min)
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Hipoparatireoidismo Sinal de Chevostek (contração da musculatura facial após percurtir o nervo facial na região próxima do lóbulo da orelha)
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Hiperparatireoidismo
Excesso de PTH com aumento dos níveis plasmáticos de cálcio Mais comuns: obstipação intestinal, alteração do humor e comportamento (letargia, psicose), fraqueza muscular e arreflexia profunda e arritmia cardíaca Pode haver: litíase renal, nefrocalcinose e calcificação metastática
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Obrigada!
