ESQUISTOSSOMOSE Desenhos: UNIFESP.

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1 ESQUISTOSSOMOSE Desenhos: UNIFESP

2 Taxonomia REINO ANIMALIA SUB-REINO METAZOA FILO PLATYHELMINTHES
TREMATODA CLASSE DIGENA CLASSE CESTODARIA FILO NEMATHELMINTHES CLASSE NEMATODA

3 Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Schistosoma hematobium
Os parasitos Schistosoma mansoni (África e Américas do Sul) Schistosoma japonicum (Extremo Oriente e Pacífico Ocidental) Schistosoma hematobium (África, Bacia do Mediterâneo e Oriente Médio)

4 Importância - Doença endêmica em 76 países Ásia, África, América
- S. mansoni em 55 países - Cerca de 220 milhões de infectados - Brasil - doença importada com o tráfico de escravos - 7 milhões de infectados - 25 milhões em risco - Doença em expansão.

5 Schistosoma mansoni - ♂ e ♀
- Duas ventosas, oral e ventral (acetábulo) - Apenas um orifício (Boca) - Tegumento com duas camadas - Glicocálix - Musculatura não estriada, lenta Radial, Longitudinal, Oblíqua - Sem pseudoceloma ou celoma - Sem sistema circulatório - Sistema nervoso 2 gânglios cerebrais 3 pares de cordões longitudinais Terminações nervosas sensoriais (ventosas)

6 O parasito - Localização dos vermes adultos
-Lúmen das veias do plexo hemorroidário superior -Veias mesentéricas - Podem viver no homem por até 30 anos - Hospedeiro definitivo (Homem e outros mamíferos) - 5 estágios larvários -Miracídio -Esporocisto -Rédia -Cercária -Esquistossômulo

7 Localização do parasito

8 O ciclo de vida

9 O parasito adulto ♂ 1cm x 0,11 cm de largura (canal ginecóforo)
Macho produz polipeptídeo Sangue venoso Anaeróbios

10 O ovo - 180 µm x 70 µm - 300 ovos / dia - 1 ovo por vez
- Colocados nas veias mesentéricas - Camada esclerotizada - Viáveis por 2-5 dias - Hipotonicidade do meio

11 O Miracídio - 160 µm x 60 µm Epitélio ciliado
Deslocamento 2 mm/s ( Pessoa 1,70 m nadar 50 m em 2s) - Cone, glândulas adesivas, glândula de penetração - 1 a 2 m de água horas de vida Quimiocinética do molusco Invade o tegumento do molusco

12 O Esporocisto - Miracídio perde o epitélio ciliado
Perde o complexo apical 8 dias para se desenvolver - Hepatopâncrias e ovostéstis do molusco - 1,5 x 0,075 mm - 2 semanas forma 20 a 40 esporocistos filhos (rédias?) - Esporocistos esporocisto II - cercárias esporocisto III - cercárias

13 O molusco Molusculo Pulmonado da Família Planorbidae
Gênero Biomphalaria Biomphalaria glabrata Água doce ou salobra Vasta distribuição geográfica - Valas alagadas ou represamentos - Não vivem em baixos pH

14 A Cercária - Saem das rédias e vão para a circulação
- Pseudobrânquias e manto (vesículas) Corpo (0,2 mm) e cauda bifurcada no final (0,32 mm) Glândulas de penetração e esboços embrionários - Proteases (penetração ativa) - Saída nos períodos mais iluminados do dia a 3000 cercárias/ dia - Superfície da água e duram de 8 a 2 horas

15 O Esquistossômulo - Cercárias invadem a pele e perdem a cauda
- Vermiforme Até 2 dias na pele Circulação – Coração – Pulmão – Fígado (8 dias) No pulmão podem ficar retidos No sistema porta hepático (4 semanas) Formação dos casais

16 Importante! 1 ovo 1 miracídio (sexo) 1 miracídio 1 esporocisto
1 esporocisto a 40 esporocistos filhos a cercárias 1 cercária esquistossômulo 1 esquistossômulo adulto 1 ovo a adultos do mesmo sexo

17 A doença Carga infectante, linhagem do parasito
Condições de saúde do hospedeiro Imunidade do hospedeiro Carga parasitária acumulada com o tempo Diminui com a idade mais avançada 1000 vermes / pessoa

18 Fase aguda ou inicial Reação a penetração das cercárias
Dermatite cercariana Reações pulmonares Reação Toxênemica (sensibilidade) Febre, mal estar, linfoadenopatia Esplenomegalia sem relação com os ovos

19 Sistema Porta Hepático

20 Fase crônica Reação imunológica contra os ovos
Aproximadamente metade dos ovos ficam no hospedeiro Ovos localizados no Fígado Macrófagos – Eosinófilos – Linfócitos Fusão de macrófagos (gigantócitos) Fibras reticulares e colágeno Fibroblastos Calcificação Fusão de vários processos inflamatórios - Fibrose peritonial - Hepatosplenomegalia - Lesões cardiopulmonares - Tumorações - Lesões renais e neurológicas

21 Granuloma

22 Fibrose peritonial Ovos localizados no Fígado (fibrose) Granuloma
Bloqueio da circulação pré-sinusoidal Bloqueio da drenagem pela veia porta 1,5 l/min – 75% pela veia porta

23 Hepatosplenomegalia Obstrução da circulação porta-hepática
↑ volume do baço (alterações na circulação) ↑ volume para veia cava inferior e superior ↑ volume dos vasos Edemas e congestão no estômago e intestino Hemorragias no esôfago

24 Lesões cardiopulmonares
Ovos nos pulmões Obstrução da circulação ↑ pressão local Hipertrofia cardíaca e dilação do coração ↑ volume dos vasos Shunt artério venoso Síndrome cianótica

25 Outras lesões Tumorações esquistossomóticas Intestinos Lesões renais
Lesões neurológicas Ovos no sistema nervoso Vermes adultos

26 Resposta imune Imunidade contra cercárias e esquistossômulos
Imunidade concomitante Parasitos adultos Controle de reinfecções VACINAS Resposta do parasito - Modificação do tegumento da larva - Modificação do tegumento do adulto - Presença de antígenos do hospedeiro no parasito

27 Diagnóstico Procura de ovos nas fezes Métodos imunológicos
Reação Intradérmica, Reação Periovular, Reação Cercariana Imunofluorescência, ELISA Diagnóstico clínico, biópsia retal

28 Tratamento PRAZIQUANTEL: Aumenta o influxo de cálcio e bloqueia a contração muscular. Longa duração OXAMNIQUINE: Possível paralisia e destacamento do parasito das veias mesentéricas.

29 Vias metabólicas Plasmodium, Schistosoma, e Trypanosoma (sanguíneo) - via glicolítica para a obtenção de energia. Antimoniais afetam a fosfofrutoquinase (Schistosoma). Em Schistosoma, a contração muscular Ca2+ externo. Nematóides e cestóides, contração muscular Ca2+ endógeno.

30 Distribuição no Brasil
Fonte: SVS/MS, 2004

31 Locais de transmissão

32 Números de casos no Brasil
7 milhões de pessoas infectadas óbitos de

33 Controle Tratamento dos doentes Controle do molusco
Saneamento básico e educação

34 Fasciola hepatica (Fasciolíase)

35 O parasito - Hermafroditas Ventosa oral e o acetábulo
- 4 x 2 cm Ventosa oral e o acetábulo Vesícula e canais biliares Ovos Metacercária 8 a 10 anos de vida

36 Ciclo de vida

37 Patologia e Sintomatologia
Lesões de invasão Lesões na Cápsula de Glisson Pequenas hemorragias e aumento de volume Dores abdominais, febre e eosinofilia Diarréia Lesões crônicas Vesícula biliar e Fígado aumentados Falência hepática

38 Diagnóstico, tratamento e controle
- Ovos nas fezes Métodos imunológicos Métodos cirúrgicos Deidroemetina Triclabendazol Praziquantel (60-70%) Agrião deve ter boa procedência Filtrar e/ou ferver a água Combate do molusco (Gênero Lymnaea) Tratamento dos doentes