Norma Fleming Coordenadora do Ambulatório de Cefaléia

Apresentação em tema: "Norma Fleming Coordenadora do Ambulatório de Cefaléia"— Transcrição da apresentação:

1 Neuralgias Craniofaciais Diagnóstico diferencial e tratamento medicamentoso
Norma Fleming Coordenadora do Ambulatório de Cefaléia Clínica de Dor - UERJ Membro Titular da Academia Brasileira de Neurologia 1ª Presidente da ADERJ

2 Neuralgias Craniofaciais
Neuralgias típicas da face: Neuralgia do trigêmeo Neuralgia do glossofaríngeo Neuralgias sintomáticas do trigêmeo Dor Facial persistente idiopática ( NAF) Cefaléias unilaterais de curta duração orbitária e supra-orbitária.

3 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Prevalência 2 ♀: 1 ♂ (5.7 : 2.5 por /ano) Idade média inicial – 67 anos (Zakrzewska e Hamlyn, Epidemiology of pain, 1999)

4 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Característica da dor: Paroxística Intensa Tipo descarga elétrica De curta duração (2 segundos, excepcionalmente 10 seg – Pareja e col, Cephalagia 2005; 25: ) Seguida de período refratário Localizada em 1º, 2º ou 3º territórios do V (V3>V2>V1) Presença de “zona de gatilho” Exame neurológico normal

5 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Fatores que desencadeiam a dor: Vento Toques Higiene oral e facial Assoar o nariz Falar Mastigar Rir Bocejar, etc... Sjaastad e col, Headache 1997; 37: 346 – 357)

6 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Raramente acompanhada de sinais autonômicos Sjaastad, Pareja, Zukerman e col, (Headache 1997; 37: 346 – 357) 19 pac com Neuralgia exclusivamente em V1, 10♀:9♂; 4♀:4♂ com sinais autonômicos Média etária de 56.2 anos (26 a 81) Sinais autonômicos – lacrimejamento nos 8, hiperemia conjuntival em 3 e rinorréia em 2; os três combinados em 2. 5 tinham feito tratamento invasivo

7 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Fleming, Parise e Telles (Tema livre do XIV Congresso Brasileiro de Cefaléia, São Paulo, Brasil, junho de 2000) 82 pac com NT – 10 com NTA (12%) NT – 72% ♀ , 68 anos (45 – 89) NTA - 70% ♀ , 55 anos (36 – 72) Sinais autonômicos – hiperemia conjuntival 100%; lacrimejamento 90%; Ptose 20%; Congestão nasal 20%; Edema facial 20%. Todos tinham ponto gatilho e boa resposta à carbamazepina

8 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Tratamento medicamentoso: Carbamazepina Gabapentina Hidantoína Baclofen Pregabalina

9 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia Sintomática do trigêmeo
Prevalência Idade <50 anos Características da dor: Dor contínua eventualmente associada a paroxismos Tipo queimação, acometendo V1 ou os 3 ramos do V Eame neurológico: Alteração da sensibilidade no território cutânea ou mucoso, com ou sem deficit motor, ouabolição do reflexo palpebral

10 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do trigêmeo
Etiologias: Herpes Zoster Polineuropatias (metabólicas, medicamentosa neoplásica) Doenças desmielinizantes Síndrome de Wallemberg Arnold Chiari e Siringomielias Tumores do seio cavernoso ou do ângulo-ponto-cerebelar

11 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do glossofaríngeo
Prevalência: Idade > 50 anos Característica da dor: Localizada na faringe e laringe paroxística, intensa, Zona de gatilho na base da língua ou amídala Irradiação para ângulo da mandíbula e orelha ipsilaterais.

12 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do glossofaríngeo
Fatores que desencadeiam a dor: Deglutição Tosse Fonação Simples toque no conduto auditivo externo Forma cardiovascular Hipotensão, bradicardia, assitolia. Exame neurológico e complementares normais.

13 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia do glossofaríngeo
Tratamento medicamentoso: Carbamazepina Gabapentina

14 Neuralgias Craniofaciais Dor Facial Idiopática Persistente
ICHD II Dor facial diária e na maior parte do dia, preenchendo B e D. Dor inicialmente restrita a uma área limitada da hemiface, profunda a mal localizada Dor não associada a perda sensitiva ou outros sinias físicos Investigações (RX face e mandíbula) sem alterações relevantes

15 Neuralgias Craniofaciais Dor Facial Idiopática Persistente
Dor pode ser iniciada após cirurgia ou lesão facial, dentes ou gengiva, mas persiste sem qualquer causa local demonstrável. Dor facial ao redor da orelha ou têmpora pode preceder carcinoma de pulmão ipsilateral por infiltração do nervo vago. ICHD II

16 Neuralgias Craniofaciais Dor Facial Idiopática Persistente
Tratamento clínico: Antidepressivos tricíclicos Anticonvulsivantes Carbonato de lítio AINE Acupuntura TENS Psicoterapia

17 Neuralgias Craniofaciais Cefaléias unilaterais de curta duração orbitária e supra-orbitária.
SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing) – ICHD II 3.3 Hemicrania Paroxística – ICHD II 3.2 Cefaléia Primária em Facada – ICHD II 4.1 Neuralgia Supra-orbitária – ICHD II 13.6

18 Neuralgias Craniofaciais SUNCT ICHD II 3.3
Predomínio em ♂ Idade média inicial – 50 anos (Pareja e col. CNS drugs 2002; 16 (6): 373 – 383) Dor unilateral orbitária, supra-orbitária ou temporal, em pontada ou pulsátil durando de 5 a 240 seg Acompanhada de hiperemia conjuntival e lacrimejamento ipsilaterais (ICHD II, 2004)

19 Neuralgias Craniofaciais Hemicrania Paroxística ICHD II 3.2
Crises de dor forte, unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando de 2 a 30 min Acompanhada de pelo menos 1 de: 1. hiperemia conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento 2. congestão nasal ipsilateral e/ou rinorréia 3. edema palpebral ipsilateral 4. sudorese frontal e facial ipsilateral 5. miose e/ou ptose ipsilateral Completamente evitadas pela indometacina (≥ 150mg/dia VO ou VR) (ICHD II, 2004)

20 Neuralgias Craniofaciais Cefaléia Primária em Facada – ICHD II 4.1
Dor em pontada única ou em série, durando alguns segundos, com freqüência irregular (desde 1 a várias vezes ao dia) Exclusiva ou predominantemente em V1 (órbita, têmpora ou região parietal) Podem acometer áreas diferentes em um mesmo paciente Quando estritamente localizadas deve ser excluído alteração estrutural local ou em distribuição do nervo craniano afetado. (ICHD II, 2004)

21 Neuralgias Craniofaciais Neuralgia Supra-orbitária – ICHD II 13.6
Dor paroxística ou constante na região do entalhe supra-orbitário e porção medial da fronte (em área suprida pelo nervo) O nervo afetado é dolorido à palpação Dor é abolida pelo bloqueio anestésico ou ablação do nervo (ICHD II, 2004)

22 Neuralgias Craniofaciais Cefaléias unilaterais de curta duração orbitária e supra-orbitária.
Sjaastad, Zukerman et all.

23 Neuralgias Craniofaciais
Distribuição da dor Caráter da dor Típica Limitada à área de um dos nervos cranianos Paroxística, aguda, localizada, em choque Atípica Não segue distribuição específica Difusa, profunda, mal localizada, queimação contínua, pressão, etc...

24 Neuralgias Craniofaciais
3. Duração da dor 4. Precipitação por estímulo externo 5. Zona de gatilho 6. Alívio pela cirurgia Típica 3. Segundos 4. Sim 5. Presente 6. SIM Atípica 3. Horas / dias. 4. Não 5. Ausente 6. NÃO

25 Obrigada