Protozoários intestinais oportunistas

Apresentação em tema: "Protozoários intestinais oportunistas"— Transcrição da apresentação:

1 Protozoários intestinais oportunistas
Prof Valéria Ribeiro Gomes DIP- HUPE- UERJ

2 Introdução Vários protozoários estão envolvidos em quadros de diarréia aguda e crônica na doença pelo HIV Enterite aguda: 3 ou mais evacuações líquidas por dia por 3 a 10 dias ou aumento súbito na freqüência de evacuações nos casos de diarréia crônica prévia. Enterite crônica: diarréia com duração >30 dias , emagrecimento e queda do estado geral Presença de diarréia crônica por estes agentes oportunistas definem AIDS Manifestações extra-intestinais

3 Protozoários: Cryptosporidium spp Isospora belli Microsporídia
Enterocytozoon bieneusi Septata intestinalis Giardia intestinalis Entamoeba histolytica Cyclospora species Blastocystis hominis

4 Transmissão: ingestão de alimentos ou água comtaminados com fezes
Epidemiologia Transmissão: ingestão de alimentos ou água comtaminados com fezes Ocorre com maior freqüência em países subdesenvolvidos ( Haiti tem prevalência de isosporíase de 15% e na África 50% tem cryptosporidiose) Surtos de cryptosporidiose contaminando água potável Ocorre transmissão pessoa a pessoa ( via fecal-oral) Transmissão sexual: giardíase e amebíase(1 a 3% casos de diarréia AIDS) Cyclospora- < 1% diarréia pacientes com AIDS

5 Manifestações Clínicas
Intestino delgado: Isospora, Giardia, Microsporidia, Cryptosporidium ( pode dar doença colônica): diarréia líquida, volumosa,sem sangue, sem febre ou anorexia Intestino grosso: E.histolytica, Cryptosporidium . Assintomático, colite grave ( dor abdominal, diarréia sanguinolenta e presença de muco) Trato Biliar: colangite esclerosante ou colecistite acalculosa ( dor HD, febre, aumento de fosfatase alcalina) . Agentes envolvidos; Isospora, Cryptosporidium,Microsporidia

6 A transmissão ocorre pela ingestão de substâncias contaminadas com fezes, caracteristicamente de animais para os seres humanos, de pessoa a pessoa, e pela água contaminada. Entre os fatores de risco estão viajar para áreas com saneamento básico insatisfatório e estar com o sistema imune deprimido. A incidência é de 3 em cada pessoas. Nos últimos anos ocorreram grandes surtos epidêmicos nos principais centros urbanos, devido à contaminação da água destinada ao abastecimento municipal, afetando milhares de pessoas.

7 Imunocompetente 0 Cryptosporidium é primariamnete transmitido através de água usada para beber, logo a prevenção e controle este parasita tornou-se um problema de saúde pública. A instalçaõ de sistemas de filtração mais avançados, testagem constante de reservatórios de água, e educação da população sobre os sinais da doença e formas de prevenção da mesma.

8 O Cryptosporidium foi  descrito pela primeira vez  em 1907
associado com forte diarréia em vacas em 1971. Em 1976 o primeiro caso de diarréia em humanos associado ao Cryptosporidium  foi reportado. 1984 um grande número de casos de Cryptosporidiase ocorreu no Texas (EUA) Freqüência: 10 a 30% casos de diarréia crônica em pacientes com AIDS Brasil foram relatados 2842casos , – na era pré –HAART

9 Quadro clínico Quadro Clínico:
Portador assintomático(4%) , diarréia autolimitada< 2meses (29%), diarréia crônica > 2meses(60%) e diarréia fulminante (8%) CD4<100céls associado evolução crônica e casos refratários. diarréia líquida, sem leucócitos nas fezes, febre variável, má-absorção, grande volume de fezes com dor abdominal, meses de evolução, colecistite, pancreatite Emagrecimento importante Objetivo : reconstituição imunológica

10 Diagnóstico Fezes: coloração de Ziehl-Nielsen modificada mostram oocistos de 4 a 6 um - fezes diarreicas Elisa ou imunofluorescência direta (pesquisa de antígenos nas fezes) aspirado duodenal ou biópsia de delgado colonoscopia

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12 Oocistos de cryptosporidium Téc. Ziehl Nielsen

13 Colonoscopia colite por cryptosporidium
                                                             Colonoscopia colite por cryptosporidium

14 Histopatológico Biópsia de colon
.

15 cryptosporidium

16 Tratamento Paromomicina 500mg VO 4xdia 14 a 28 dias
Nitazoxanida 500mg 2xdia VO Azitromicina: 1200mg/dia 4 semanas Atovaquona: 750 mg 2xdia, suspennsão oral HAART – reconstituição imunológica Sintomáticos: reidratação, antidiarréicos

17 Isosporíase Diagnóstico:
Coccídeo predominante em clima tropical e subtropicalc América do Sul, Àfrica e Àsia EUA- Isospora respondia por 2 a 3% como doença definidora de AIDS Freqüência reduziu muito com a profilaxia com SMX-TMT(0.1%) Imunocompetente: diarréia auto-limitada Quadro clínico: fezes líquidas,com sangue, cólica, perda de peso, má absorção de gorduras, eosinofilia. Diagnóstico: pesquisa de oocistos nas fezes pela coloração de Ziehl-Nielsen modificada histopatológico

18 Tratamento: Tratamento supressivo: Pirimetamina25+ ác.folínico 1xdia
SMX-TMT 400/80mg- 2cp 6/6h 10 dias Pirimetamina 50 a 75 mg/dia 10 dias + ác folínico Ciprofloxacina 500mg 2x dia 10 dias Tratamento supressivo: SMX-TMT 400/80mg- 2cp/dia Pirimetamina 25 + sulfadoxina500 1x na semana Pirimetamina25+ ác.folínico 1xdia Suporte nutricional, reidratação, HAART

19 Oocisto de Isospora

20 Isospora cysts in lymph node

21 Histopatológico Intestino delgado

22 Isospora imunofluorescência histopatológico Coloração álcool-ácido

23 Microsporidiose CD4< 100cels/mm3, 10 a 20% das diarréias refratárias. Era pré-HAART- 20 a 50% das diarréias crônicas Quadro clínico: diarréia aquosa e profusa ( sem leucócitos nas fezes), perda de peso, dor periumbilical, sem febre ou anorexia. Enterocytozoon bieneusi- 80 a 90% Septata intestinalis- 10 a 20% CD4<50 céls Envolvimento sistêmico: sinusite, encefalite,infecções oculares, miosite e doença disseminada

24 Diagnóstico: pesquisa de esporos nas fezes: Chromotrope
sensibilidade e especificidade de 80 a 100% Biópsia de delgado Tratamento: HAART Albendazol 400mg 2xdia até CD4>200 Antidiarreicos Itraconazol+ albendazol: doença disseminada

25 Microsporidio Esporos
Spores AB

26                                                                                     ciclospora

27 Prevenção Evitar contato com fezes de animais
Não ingerir água direto de rios ou lagos Ferver a água Uso de luvas, lavagem de mãos e desinfecção de superfícies Melhorar técnicas de filtragem Cuidado com reservatórios de água- exame constante